李智力，吳小帆

（1.清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800；2.肇慶市中醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

凍結(jié)肩又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，多為軟組織退行性變化、長(zhǎng)期過度損傷所致，也可由肩部急性挫傷導(dǎo)致。發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與肩部退行性改變、外傷、勞損、環(huán)境有關(guān)，常表現(xiàn)為活動(dòng)受限、壓痛、梳頭試驗(yàn)陽性等，嚴(yán)重影響患者日常生活工作[1]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過分離關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織來恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，已被證實(shí)具有較好的臨床療效[2]，但單獨(dú)使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療效有限，因此本研究將Thera-Band彈力帶訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用于我院收治的60例凍結(jié)肩患者中，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院收治的肩周炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組30例和對(duì)照組30例。其中觀察組男17例，女13例；年齡50～70歲，平均（60.22±3.17）歲；對(duì)照組男16例，女14例；年齡50～70歲，平均（60.71±3.32）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥2個(gè)月的肩周炎患者；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)存在內(nèi)固定；②合并其他嚴(yán)重外科疾病者；③依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均予牽伸療法，對(duì)照組予以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，具體操作如下：①前后向滑動(dòng)；②后前向滑動(dòng)；③外展向足側(cè)滑動(dòng)；④側(cè)方滑動(dòng)；⑤松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)；⑥分離、長(zhǎng)軸牽引，一般松動(dòng)，緩解疼痛；⑦上下滑動(dòng)；⑧外展擺動(dòng)；⑨水平內(nèi)斂；⑩內(nèi)旋、外旋擺動(dòng)。操作過程，手法平穩(wěn)有節(jié)奏，持續(xù)30s～1min，重復(fù)3～4次，1次/d。觀察組予以Thera-Band彈力帶訓(xùn)練干預(yù)治療，具體操作如下：患者取坐位，依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)受限程度選取合適的Thera-Band彈力帶，通過Thera-Band彈力帶施加一定阻力，配合前屈、外展等肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10～20s，2～3次/d。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療6周后臨床療效差異，統(tǒng)計(jì)患者治療前后VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分的變化，和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表總分。①肩部疼痛：采用視覺模擬評(píng)分（VAS），分值0～10分，表示無痛～極度疼痛；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量屈曲、伸展、外展、內(nèi)收等動(dòng)作的活動(dòng)范圍，取其平均值；③肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表[4]：包括疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活活動(dòng)能力、局部形態(tài)五個(gè)維度，得分越高，則肩關(guān)節(jié)功能越好；④日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[5]，0～20分為極重功能障礙；25～45分為嚴(yán)重功能障礙；50～70分中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩核檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

治療前兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 疼痛程度比較（，分）

表1 疼痛程度比較（，分）

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，分）

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，分）

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6周后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組日?；顒?dòng)分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.067，P>0.05）；治療6周后觀察組日?；顒?dòng)分度明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=9.25，P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)今社會(huì)人們的辦公中，較多工作人員為了追求最舒適地姿勢(shì)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處于異常功能位，并如電腦專員、銀行工作人員等，且長(zhǎng)期保持這種姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致肩部的喙肱韌帶及盂肱上韌帶易緊繃，易發(fā)生損傷[6]。本研究在肩周炎患者接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)過程中輔以Thera-Band彈力帶進(jìn)行抗阻主動(dòng)訓(xùn)練，通過肌肉的向心和離心收縮促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可在但時(shí)間內(nèi)松動(dòng)肩關(guān)節(jié)粘連軟組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)周圍軟組織營養(yǎng)，還可提高疼痛閾值，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)還能有效緩解疼痛[8-9]。Thera-Band彈力帶主要通過增肌肌肉訓(xùn)練阻力產(chǎn)生更大的力，這種離心刺激對(duì)保證肌肉組織彈性、控制隨意動(dòng)作、穩(wěn)定新增肌力均具有重要意義，配合肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可最大限度幫助其恢復(fù)[10-12]。此外，治療6周后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組日常活動(dòng)分度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明Thera-Band彈力帶訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)比單一治療手段臨床效果更為顯著。

綜上所述，Thera-Band彈力帶配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療凍結(jié)肩有明顯改善作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。