劉亞娜 譚曉婷 褚 琪

（首都師范大學(xué)管理學(xué)院 北京 100048）

以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老已經(jīng)成為當(dāng)前我國養(yǎng)老的重要方式。居家養(yǎng)老的社會(huì)支持系統(tǒng)是老年人最為重要的支持系統(tǒng)[1]，也是影響老年人生活滿意度的重要因素[2]。為夯實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、整體提高居家養(yǎng)老保障及服務(wù)質(zhì)量，需要科學(xué)合理地探討老年人的社會(huì)支持體系，提升老年人的居家養(yǎng)老生活滿意度，實(shí)現(xiàn)健康積極養(yǎng)老。

一、文獻(xiàn)回顧與述評(píng)

（一）老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的研究

1.老年人生活滿意度及其影響因素。學(xué)者們從經(jīng)濟(jì)狀況、健康指標(biāo)、受教育水平、鄰里交往等個(gè)人特征方面研究老年人生活滿意度的影響因素[3-4]。鄧大松等研究發(fā)現(xiàn)身體狀況、自我保障能力、心理狀況與代際因素等在不同程度上影響著老年群體對(duì)生活滿意度的評(píng)價(jià)[5]。也有從年齡[6]、配偶關(guān)系等方面進(jìn)行的分析[7]。2.不同地區(qū)的老年人生活狀況及生活滿意度。龍書芹、風(fēng)笑天對(duì)江蘇四個(gè)城市老年人生活狀況的研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別和文化程度對(duì)其養(yǎng)老服務(wù)滿意度有顯著影響[8]；張景秋等發(fā)現(xiàn)北京城市老年群體生活滿意程度呈中上水平，娛樂、文體活動(dòng)和社交等因素對(duì)老人生活滿意度有正向影響，而空巢、醫(yī)療和物業(yè)管理水平等有負(fù)向影響[9]；胡斌等發(fā)現(xiàn)健康狀況、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老方式等影響徐州市區(qū)老年人生活滿意度[10]；白巖巖等對(duì)上海市進(jìn)行實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)影響因素有經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、居住方式、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)和興趣愛好等[11]。3.老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度。居家養(yǎng)老服務(wù)的供給水平成為影響滿意度的因素[12-14]，居住選擇對(duì)老年人健康狀況、社會(huì)支持等均具有較大的影響，也是影響老年人生活滿意度的關(guān)鍵因素之一[4]；居住意愿得到滿足、收入水平、健康狀況、參與社會(huì)活動(dòng)等對(duì)其生活滿意度均具有積極影響。

（二）社會(huì)支持與老年人生活滿意度的研究

1.老年人社會(huì)支持，研究集中于內(nèi)容分析及其相關(guān)測(cè)量。學(xué)者將老年人社會(huì)支持分為認(rèn)知支持、情感支持和行為支持[15]。李愛芽等則認(rèn)為有經(jīng)濟(jì)支持、生活照料支持和精神慰藉支持。學(xué)者們對(duì)其具體內(nèi)涵有不同的討論，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入支持主要體現(xiàn)為生活來源、月收入等；生活照料支持為就醫(yī)、醫(yī)療保健護(hù)理、家務(wù)料理及日常生活照顧等；精神慰藉支持為和家人、親朋關(guān)系等情感支持和心理慰藉[16]。2.社會(huì)支持與生活滿意度。社會(huì)支持能提升個(gè)體的生活滿意度水平；社區(qū)居民的社會(huì)支持與生活滿意度呈顯著正相關(guān)。3.社會(huì)支持與老年人生活滿意度。社會(huì)支持能促進(jìn)老年人身心健康，提高生活滿意度和生活質(zhì)量[7]。向運(yùn)華等研究城鄉(xiāng)老年人社會(huì)支持的差異以及對(duì)健康狀況和生活滿意度的影響，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)老年人獲得的社會(huì)支持多于農(nóng)村老年人，正式社會(huì)支持對(duì)老年人的生活滿意度有積極影響，子女的經(jīng)濟(jì)支持作用有限，精神支持對(duì)老年人的身體健康及生活滿意度有很大的促進(jìn)作用[17]。家庭等非正式的社會(huì)支持，特別是對(duì)農(nóng)村老年人影響較大[18-21]。

從已有的文獻(xiàn)來看，社會(huì)支持與老年人生活滿意度存在較強(qiáng)的相關(guān)性，但是聚焦于社區(qū)居家養(yǎng)老，基于對(duì)社會(huì)支持科學(xué)的分類，測(cè)量其對(duì)生活滿意度的實(shí)證研究，并提出有建設(shè)性的政策建議的較少。本研究關(guān)注以下問題：（1）社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的總體狀況如何？影響因素是什么？（2）社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對(duì)于社會(huì)支持有怎樣的現(xiàn)實(shí)需求？（3） 社會(huì)支持間的邏輯關(guān)系是什么？不同類型的社會(huì)支持與社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響是怎樣的？

二、研究設(shè)計(jì)

（一）方法與數(shù)據(jù)

社會(huì)支持是指個(gè)體通過自己所處的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得到工具性或情感性的幫助的過程。工具性支持指經(jīng)濟(jì)支持、生活照料支持，情感性支持指精神慰藉。從社會(huì)支持提供主體看，社會(huì)支持可以分為非正式社會(huì)支持和正式社會(huì)支持。前者主要指來自家庭、親戚、鄰里、朋友、同事等非正式社會(huì)關(guān)系資源提供的支持和幫助；后者指通過政府、企業(yè)、社區(qū)組織等正式組織和正式的制度安排為人們提供的保障和支持，如社會(huì)保障制度、員工福利制度、社區(qū)正式組織的幫助等[2]。本文參照該種分類，利用2015 年的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)研究社會(huì)支持對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響[5]。研究對(duì)象界定為年齡在60 周歲及以上（截止到2015 年）并且長期居住在社區(qū)的老年人。經(jīng)過樣本篩選，最終分析數(shù)據(jù)為1962 個(gè)樣本，利用二項(xiàng)Logistic 回歸分析測(cè)量各自變量對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響。

（二）變量選擇

1.被解釋變量

因變量是老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的生活滿意度。（相關(guān)變量情況及賦值見表1）因變量的相應(yīng)題目設(shè)定為主觀看法，“總體來看，您對(duì)自己的生活是否感到滿意”，將答案“極其滿意、非常滿意、比較滿意”選項(xiàng)合并為“滿意”，將“不太滿意、一點(diǎn)也不滿意”選項(xiàng)合并為“不滿意”。

表1 變量的定義

2.解釋變量

自變量是社會(huì)支持。正式社會(huì)支持，主要指政府、社區(qū)提供的支持，將養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)照料作為衡量指標(biāo)。（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)，有關(guān)題設(shè)為“您現(xiàn)在領(lǐng)取以下一種或幾種養(yǎng)老金嗎？”本文的研究對(duì)象是60 歲及以上的老年人，領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人視為參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)，沒有領(lǐng)取的則視為沒參加。將養(yǎng)老保險(xiǎn)簡化為二分類變量：“沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、有養(yǎng)老保險(xiǎn)”。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)，有關(guān)題設(shè)為“您本人目前是否參加了以下醫(yī)療保險(xiǎn)？”將醫(yī)療保險(xiǎn)簡化為二分類變量：“沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，有醫(yī)療保險(xiǎn)”。（3）社區(qū)照料，有關(guān)題設(shè)為“是否有社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)經(jīng)常為您做糖尿病、高血壓檢查？”答案為二分類變量，“有，沒有”。

非正式社會(huì)支持，主要指從子女獲得的經(jīng)濟(jì)支持、精神支持以及社交活動(dòng)。（1）經(jīng)濟(jì)支持，有關(guān)題設(shè)為“過去一年，您或您的配偶從您的孩子那里收到過經(jīng)濟(jì)支持嗎？”答案為二分類變量：“沒有，有”。（2）精神支持，包括與子女見面頻率、與子女聯(lián)系頻率。與子女見面頻率的題設(shè)為“您多長時(shí)間見到孩子？”將變量轉(zhuǎn)換為二分類變量：“很少見到，經(jīng)常見到”。與子女聯(lián)系頻率的題設(shè)為“您和孩子不在一起住的時(shí)候，您多長時(shí)間跟孩子通過電話、短信、信件或者電子郵件聯(lián)系？”轉(zhuǎn)換成二分類變量：“很少聯(lián)系，經(jīng)常聯(lián)系”。（3）社交活動(dòng)，有關(guān)題設(shè)為“您過去一個(gè)月是否進(jìn)行了串門、健身、跳舞等社交活動(dòng)？”答案為二分類變量：“沒有，有”。

控制變量，除了將性別、年齡、婚姻狀況等社會(huì)人口特征變量作為控制變量外，考慮到老年人是慢性病的多發(fā)者，將慢性病情況也選作了控制變量。

（三）樣本特征

樣本中60—69 歲的老年人占比58.9% ，70—79歲的老年人占比為33.8%，80 歲以上老年人占7.3%，低齡老人的比重較大。男性受訪者占比為51.6%，女性受訪者占比為48.4%，占比較為均衡。最高學(xué)歷為小學(xué)及以下的老年人占比為71.0%，初中、高中、中專的老年人占比為28.2%，大專及以上的老年人占比最小，僅占0.8%。樣本中關(guān)于婚姻狀態(tài)的處理，主要看是否有配偶一起居住生活，因此，將分居（不再作為配偶共同生活）、離異、喪偶、從未結(jié)婚這幾個(gè)選項(xiàng)歸類為“沒有配偶”，將已婚與配偶一同居住、已婚，但因?yàn)楣ぷ鞯仍驎簳r(shí)沒有跟配偶在一起居住、同居這幾個(gè)選項(xiàng)歸類為“有配偶”。有配偶的占比為69.2%，沒有配偶的占比為30.8%。樣本中沒有慢性病的老年人占比為0.6%，有一種慢性病的占比18.8%，有兩種及以上慢性病的占比高達(dá)80.6%，總體來看，老年人的身體健康狀況不佳。（見表2）

表2 樣本特征

（四）模型與假設(shè)

本文利用二項(xiàng)logistic 回歸分析社會(huì)支持對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響。Logistic回歸（Logistic regressive）是一種廣義線性回歸，主要分為二分類Logistic 回歸和多分類Logistic 回歸，基本架構(gòu)來自多元線性回歸模型，即：P=α+β1X1+…+βmXm（1）。由于該模型左右兩邊的取值范圍不同，并且反應(yīng)變量P 與自變量的關(guān)系通常呈S形曲線關(guān)系，在1970 年，Cox 引入Logit 變換，建立以logit（P）為因變量擁有P 個(gè)自變量的Logistic 回歸模型如下：logitP=β0+β1x1+…+βPxP（2）

因變量為對(duì)自己的生活是否感到滿意（不滿意＝0，滿意＝1），P 表示對(duì)生活滿意的概率，自變量xi表示影響老年人社區(qū)居家生活滿意度的各個(gè)因素，βi是各自變量的回歸系數(shù)，β0表示常數(shù)項(xiàng)。βi若為正數(shù)，說明相應(yīng)的因素對(duì)生活滿意度有積極的促進(jìn)作用；反之，則說明有消極影響。分析中，將因變量、自變量以及控制變量中的性別及婚姻狀況轉(zhuǎn)換為虛擬變量，因變量中，生活滿意度不滿意為參照組；自變量中，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、沒有醫(yī)療保險(xiǎn)、沒有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、沒有子女的經(jīng)濟(jì)支持、很少與孩子見面、很少與孩子聯(lián)系、沒有社交活動(dòng)為參照組；控制變量中，女性、60—69 歲、沒有配偶、沒有慢性病、小學(xué)及以下為參照組。

提出研究假設(shè)：

假設(shè)1：正式社會(huì)支持中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)均能促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度提高。

假設(shè)2：正式社會(huì)支持中，社區(qū)照料能促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。

假設(shè)3：非正式社會(huì)支持中，子女的精神支持比經(jīng)濟(jì)支持更能促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。

假設(shè)4：非正式社會(huì)支持中，社交活動(dòng)能促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。

三、社會(huì)支持與社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的關(guān)系探究

分析結(jié)果表明，無論是否加入控制變量，影響老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的因素為，“與子女見面頻率”（p=0.004<0.05）、“社交活動(dòng)”（p=0.003<0.05）、“養(yǎng)老保險(xiǎn)”（p=0.048<0.05）及“醫(yī)療保險(xiǎn)”（p=0.034<0.05）四個(gè)方面。不加入控制變量時(shí)，模型霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)顯著性為0.669，大于0.05，說明模型可以接受，自變量的解釋率在1.3%～3.0%之間；加入控制變量后模型霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)顯著性為0.259，大于0.05，說明模型可以接受，自變量的解釋率在3.0%～6.7%之間。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度

根據(jù)樣本特征（表2）及分析結(jié)果（表3）可以發(fā)現(xiàn)，有91.3%的老年人對(duì)生活感到滿意，僅有8.7%的老年人對(duì)現(xiàn)在的生活感到不滿意。根據(jù)相關(guān)回歸結(jié)果可知年齡對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度沒有顯著的影響，學(xué)歷（p=0.016<0.05）、配偶情況（p=0.002<0.05）及慢性?。╬=0.002<0.05）對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度有顯著影響。分析結(jié)果顯示：1.學(xué)歷越高其社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度越高，每增加一個(gè)等級(jí)，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度提高1.440 倍；2.沒有配偶的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，有配偶的生活滿意度是沒有配偶的0.562 倍；3.患慢性病種數(shù)少的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，患慢性病種數(shù)每增加一個(gè)等級(jí)，生活滿意度變?yōu)樵瓉淼?.458 倍。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的二項(xiàng)Logistic 回歸結(jié)果

（二）正式支持和非正式支持

正式支持方面，根據(jù)樣本特征（表2），26.9%的老年人有養(yǎng)老保險(xiǎn)，73.1%的老年人沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)的參與度普遍較低；92.5%的老年人有醫(yī)療保險(xiǎn)，僅有7.5%的老年人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的參與度較高；有40.8%的老年人表示社區(qū)提供了社區(qū)照料（主要是社區(qū)提供的血糖/血壓測(cè)量的醫(yī)療服務(wù)，生活照顧等方面的服務(wù)較為欠缺），59.2%的老年人認(rèn)為社區(qū)沒有提供社區(qū)照料。

非正式支持方面，大多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人能夠從子女那里得到經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，66.1%的老年人表示有得到子女經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，33.9%的沒有得到；超過半數(shù)的老年人可以經(jīng)常見到子女，66.3%的老年人表示能經(jīng)常見到子女，很少見到子女的老年人占比為33.7%；有53.1%的老年人經(jīng)常與子女聯(lián)系，很少聯(lián)系的占比46.9%；有超過一半的老年人有社交活動(dòng)，占比為54.3%，沒有社交活動(dòng)的占45.7%。

（三）社會(huì)支持對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響

總體來說看，當(dāng)模型加入控制變量后，社交活動(dòng)情況（p=0.003<0.05）、與子女見面頻率(p=0.004<0.05)在0.05 水平顯著，養(yǎng)老保險(xiǎn)（0.048<0.05）、醫(yī)療保險(xiǎn)（p=0.034<0.05）在0.05 水平顯著，回歸系數(shù)分別為0.504、0.487、0.428、0.558。

從正式支持對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響來看。1.養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，是沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年群體滿意度的1.534 倍，養(yǎng)老保險(xiǎn)的參加顯著增加了老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度。2.醫(yī)療保險(xiǎn)方面，有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，是沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的1.746 倍，醫(yī)療保險(xiǎn)的參加顯著增加了老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度。結(jié)果驗(yàn)證了假設(shè)1，在正式社會(huì)支持中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)均能促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。3.社區(qū)照料方面，相關(guān)結(jié)果顯示社區(qū)照料p=0.535>0.05,表明對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度沒有顯著的影響，假設(shè)2 不成立。囿于 “社區(qū)居家養(yǎng)老” 研究主題的限制，CHARLS 數(shù)據(jù)中關(guān)于“社區(qū)照料”的相關(guān)題設(shè)僅為“是否有社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)經(jīng)常為您做糖尿病、高血壓檢查？”主要體現(xiàn)在社區(qū)提供的醫(yī)療照護(hù)方面，有一定的局限性，但同時(shí)也凸顯出當(dāng)前在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的要求和趨勢(shì)下，如何夯實(shí)社區(qū)配套的老年人醫(yī)療、保健等服務(wù)是未來發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的重要課題。

從非正式支持對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響來看。1.子女經(jīng)濟(jì)支持方面（p=0.092>0.05）, 說明子女經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)對(duì)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度沒有顯著影響，不能有效地增進(jìn)其滿意度。2.子女精神支持方面，與子女見面頻率（p=0.004<0.05），與子女見面頻率高的老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度更高，是很少與子女見面人滿意度的1.627 倍；與子女聯(lián)系頻率（p=0.254>0.05）, 說明與子女聯(lián)系的頻率對(duì)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度沒有顯著的影響。分析結(jié)果表明，子女的精神支持可以在一定程度上促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高，且精神支持比經(jīng)濟(jì)支持更能促進(jìn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高，假設(shè)3 成立。3.社交活動(dòng)（p=0.003<0.05），有社交活動(dòng)的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度更高，是沒有社交活動(dòng)的老年人的1.655 倍，這說明，社交活動(dòng)會(huì)顯著增加老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度，驗(yàn)證了假設(shè)4 的結(jié)論。

四、結(jié)論與建議

一方面，正式支持是實(shí)現(xiàn)老年人積極健康養(yǎng)老的基礎(chǔ)性保障。在健全養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，政府需要明晰各層級(jí)部門的職能，主導(dǎo)并承擔(dān)重要的養(yǎng)老責(zé)任，籌集養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)服務(wù)規(guī)劃及監(jiān)管等，以優(yōu)化養(yǎng)老資源配置。社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的依托，應(yīng)多措并舉提升居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，破解難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，加快建設(shè)居家社區(qū)與機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)療康養(yǎng)相結(jié)合的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系。

另一方面，非正式支持是實(shí)現(xiàn)老年人積極健康養(yǎng)老的重要支持。發(fā)揮家庭和鄰里的輔助功能，提供居家養(yǎng)老后援支持。家庭的贍養(yǎng)職能在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中是底線和基礎(chǔ)，養(yǎng)老離不開經(jīng)濟(jì)支持，家庭要承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任，為老年人養(yǎng)老提供必要的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)的幫助。同時(shí)，家庭在提供親情支持方面，具有不可替代性，需要采取多種方式強(qiáng)化親代之間的交流和溝通，給予老人更多的關(guān)切。社區(qū)志愿者團(tuán)體可以積極擴(kuò)展基本養(yǎng)老照護(hù)之外的文化娛樂活動(dòng)，豐富社區(qū)文化、營造良好的社區(qū)鄰里互助關(guān)愛的養(yǎng)老氛圍，實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所居、老有所安、老有所樂、老有所交、老有所娛。

推進(jìn)正式支持與非正式支持的功能契合。在整體性治理視閾下，明確社區(qū)居家養(yǎng)老支持主體，實(shí)現(xiàn)“政府兜底、市場(chǎng)運(yùn)營、社會(huì)參與、家庭支持”的多元格局。基于整合、精準(zhǔn)、協(xié)同的思維，政府高度重視，協(xié)調(diào)推進(jìn)，規(guī)劃社區(qū)服務(wù)資源，整合社區(qū)、社會(huì)組織、家庭等深度參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。