華斌

（江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復科，江蘇 無錫 214194）

0 引言

中風即腦卒中，是一類突發(fā)且進展迅速的腦出血或腦缺血性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率和復發(fā)率均高的特點[1]。腦卒中引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導致多種功能障礙，其中以肢體功能障礙最為常見，主要表現(xiàn)為一側肢體的癱瘓，即偏癱[2]。偏癱的發(fā)生嚴重阻礙患者康復進度，影響其生活質(zhì)量，當前針對偏癱的療法多樣，包括康復訓練、藥物、推拿、針刺等[3]。近年來，中西醫(yī)結合治療偏癱是臨床研究的熱點，本研究以針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后偏癱，收效較為理想，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月于我院接受治療的40 例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，按隨機原則將分為觀察組與對照組，各20 例。對照組男11例，女9 例，年齡50～70 歲，平均（62.15±7.25）歲；卒中類型：缺血性卒中15 例，出血性卒中5 例；左側偏癱13 例，右側偏癱7 例；病程2～4 周，平均（2.56±0.49）周。觀察組男12 例，女8 例，年齡51～70 歲，平均（63.01±6.08）歲；卒中類型：缺血性卒中14 例，出血性卒中6 例；左側偏癱12 例，右側偏癱8 例；病程2～4 周，平均（2.31±0.24）周。兩組患者上述一般資料對比，差異未見統(tǒng)計學意義上的差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦卒中相關診斷標準，且經(jīng)顱腦MRI/CT 證實者；②均為首次腦卒中發(fā)作。

排除標準：①腦出血開顱減壓與血腫清除術術后患者；②顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及腦囊腫病患者。

1.2 方法

兩組住院期間均給予常規(guī)對癥治療，生命體征穩(wěn)定，疾病不再進展后，對照組開展康復訓練治療：具體內(nèi)容包括床上肢體良姿擺放、軟癱期以被動運動為主，主要目的在于誘發(fā)患側下肢伸肌張力的增加，上肢屈肌，促肌肉運動，如關節(jié)被動活動、仰臥-坐位轉移訓練、坐位平衡訓練、推拿等[5-7]。痙攣期患者，康復訓練以降低高張肌群的張力、促分離運動出現(xiàn)及打破共同運動模式為主，如肌力訓練、站立平衡訓練、翻身訓練、牽張訓練、抗痙攣手法訓練等[8]?；謴推浠颊呖祻陀柧氁赃M一步降低肌張力、促更多分離運動恢復、強化精細運動訓練、改善運動耐力等為主，如步行訓練、日常生活能力訓練及上下樓梯訓練、負重訓練等[9-10]。

觀察組在上述治療及康復訓練措施基礎上，聯(lián)合針灸治療，取穴：主穴包括上肢患側肩髃、合谷、曲池及外關；下肢伏兔、足三里、雙膝眼；配穴：肩三針、手三里、天井、后溪、懸鐘、條口、昆侖、丘墟。每次針刺1～2 個主穴，輔以若干配穴，采用0.35mm×40mm 不銹鋼針進行針刺，采取提插捻轉、補虛泄實等手法行針，得氣后留針30min，1 次/d，6 次/周，連續(xù)治療4～6 周后。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參考第四屆全國腦血管病會議制定標準對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評價，①痊愈：神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）降低>91%，病殘程度0 級；②顯效：NIHSS 評分降低46%～91%，病程程度1～3 級；③進步：NISS 評分降低18%～45%；④無效：NISS 降低<18%或病情惡化[11]。

（2）中醫(yī)證候積分：采用4 級評分法進行評估，0 分為無癥狀，1 分為癥狀輕微，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀，評價癥狀主要包括頭暈目眩、偏深麻木、口眼歪斜及感覺障礙四項，分別于治療前后進行評估[12]。

（3）運動功能：采取Fugl-Meyer 運動功能量表對兩組患者治療前后運動功能進行評價，量表包括上肢運動功能66 分，下肢運動功能34 分，總分100 分，分數(shù)越高提示運動功能越好。

（4）步行功能采用Holden 步行功能分級（FAC）對患者步行功能進行評價，量表分為0～5 級，分別對應0～5 分，分數(shù)越高提示患者獨立行走能力越好。

（5）下肢痙攣程度：采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）對患者治療前后痙攣程度進行評價，包括腱反射、肌張力、痙攣等評價內(nèi)容，評分0～16 分，分數(shù)越高提示痙攣程度越嚴重。

（6）生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，量表涵蓋心理健康、情感、肢體疼痛等12 個維度，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

患者的臨床資料納入SPSS 22.0 軟件進行處理，以（）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料，分別以t、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

兩組治療前癥候積分對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組口眼歪斜、感覺障礙、偏身麻木及頭暈目眩四項癥狀評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比（,分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比（,分）

2.3 兩組運動功能及生活質(zhì)量對比

治療前，兩組Fugl-Meyer、FAC、CSI、SS-QOL評分對比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組Fugl-Meyer、FAC、SS-QOL 評分高于對照組，CSI 則低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組運動功能、生活質(zhì)量評分對比（,分）

表3 兩組運動功能、生活質(zhì)量評分對比（,分）

3 討論

腦卒中后偏癱屬于中醫(yī)“中風”范疇，中醫(yī)認為氣血兩虛是本病的主要病機，肝腎陰陽失衡、喜飲酒飽食、憂思暴怒，外邪內(nèi)侵，使血氣血阻閉，筋脈失養(yǎng)；或肝陽上亢，迫血上溢，氣血逆亂，蒙蔽清竅；痰瘀阻于脈絡，腦府受損，可導致肢體肌肉張弛失調(diào)，發(fā)為偏癱。故針對偏癱的臨床治療，以消腫除痹、舒筋活絡和調(diào)和氣血為主要原則[14]。

針灸是臨床治療偏癱的重要手段，針刺可通過對穴位的有效刺激，發(fā)揮調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡和調(diào)和陰陽等作用[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，針灸對局部外周可形成適宜刺激，這種外周刺激能夠經(jīng)外周感覺神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳入，并建立突觸聯(lián)系，進而引發(fā)運動神經(jīng)元興奮性，降低偏癱痙攣肌肉的肌張力，可促進中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)性的提升[16]。鑒于此，本研究在常規(guī)康復訓練的基礎上對腦卒中后偏癱患者實施針灸治療，在選穴上，下肢以陰經(jīng)穴為主，上肢則以陽經(jīng)穴為主，如針灸足三里具備補肝腎、調(diào)氣血的功效，肩髃穴則行行氣通絡之效；環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)，主治腰腿疾病，對其金刺內(nèi)關針刺，可舒筋止痛，達到改善下肢功能的作用。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組臨床療效顯著高于對照組；提示針灸聯(lián)合康復訓練可進一步提升對偏癱的臨床療效，考慮與針灸刺激神經(jīng)突觸重建相關。另外，與對照組相比，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、CSI 評分更低，F(xiàn)ugl-Meyer、FAC、SS-QOL 評分更高，提示針灸聯(lián)合康復訓練相較于單純的康復訓練效果更好，在改善患者肢體功能、行走能力、生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢。