黃石龍，熊峻，陳壯娜，郭浩健

（1.廣東省東莞市莞城醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.東莞市熊峻名中醫(yī)專家傳承工作室，廣東 東莞 523000）

0 引言

熊峻主任醫(yī)師在臨床中常常強調(diào)臨床中許多中醫(yī)適宜技術(shù)及治療方法都有其優(yōu)勢與劣勢，在具體的臨床診療運用中提倡“雜合以治”的學術(shù)理念。所謂“雜合以治”的思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，要求我們在辨證論治的基礎(chǔ)上擅于對各種療法進行優(yōu)劣互補、合理應用，充分發(fā)揮各療法的優(yōu)勢。其中膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于老年群體，致病原因為軟骨組織、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性病變，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛及功能性障礙，影像學檢查膝關(guān)節(jié)可見不同程度退變。中醫(yī)理論中該癥的病因病機為年老體弱、氣血不足、肝腎虧損及關(guān)節(jié)慢性勞損等，屬于“痹癥”“膝痹”范疇，認為該癥治療重點在于通痹止痛，針灸療法可發(fā)揮補益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)的作用[1]。熊峻主任醫(yī)師在臨床中常常強調(diào)許多中醫(yī)適宜技術(shù)及治療方法都有其優(yōu)勢與劣勢，在具體臨床診療運用中提倡“雜合以治”的學術(shù)理念?！半s合以治”是指選擇用一種治療手段診治疾病的過程中，具體操作上的迥異能體現(xiàn)不同的治療效果，故而根據(jù)辨證論治[2]。因此本研究將“雜合以治”運用到針刺療法中，分析治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年10 月于我院診治的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者96 例，隨機劃分為兩組，研究組與對照組，各48 例。研究組男26 例，女22例，年齡58～79 歲，平均（65.36±3.41）歲，病程1～11 年，平均（6.11±1.37）年，其中單側(cè)13 例、雙側(cè)35 例；對照組男25 例，女13 例，年齡57～79歲，平均（64.96±3.38）歲，病程2～11 年，平均（5.98±1.29）年，其中單側(cè)14 例、雙側(cè)34 例。兩組平均年齡及病程等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

納入標準：①均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準；②近2 個月內(nèi)疼痛反復發(fā)作，活動受限，并伴摩擦響聲；③晨僵<30min；④依從性良好；⑤自愿參與研究且簽署知情書。排除標準：①近期有膝關(guān)節(jié)外傷史；②嚴重心肝腎等臟器功能性障礙；③合并關(guān)節(jié)急性損傷，類風濕性關(guān)節(jié)炎；④關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄；⑤基礎(chǔ)資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組

以普通針刺療法治療。材料：11 號毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），規(guī)格長度0.30mm×50mm。穴位：阿是穴、犢鼻、內(nèi)膝眼、關(guān)元、陽陵泉、中脘、血海、氣海穴、足三、梁丘[3]。使用毫針以平補平瀉法刺入上述穴位，其中犢鼻穴及內(nèi)膝眼穴斜刺入皮下1.5cm，血海穴與梁丘穴直刺入皮下1.2cm，其余8 個穴位均以正常針刺方式操作。得氣后留針30min，期間將艾絨搓團置于針柄上，距皮膚2～3cm，自下端點燃，同時在各穴位鋪墊硬紙片，以免灰燼掉落灼傷皮膚[4]。每個穴艾灸2壯，2.5cm/壯，感覺溫暖為最佳，1 次/d，5 次為一療程，共治療四個療程。

1.2.2 研究組

以“雜合以治”針刺療法治療。材料與對照組相同。主穴位：內(nèi)膝眼、陰陵泉、犢鼻、陽陵泉、鶴頂、委中。通過辨證加穴：辨證濕注關(guān)節(jié)、脾腎兩虛，可加穴腎俞、三陰交及足三里；辨證：筋脈瘀滯、肝腎不足，可加穴腎俞、承山及血海；辨證痰瘀交阻、肝腎虧虛，可加穴腎俞、地機、太及豐??；辨證膝關(guān)節(jié)鼠者，可加穴同側(cè)手三里穴。依據(jù)疾病的癥候?qū)ΠY治療，使用安爾碘二型皮膚消毒劑進行常規(guī)消毒，使用毫針以提插捻轉(zhuǎn)的平補平瀉法刺入對癥穴位，均以正常針刺方式操作，得氣后留針30min。1 次/d，5 次為一療程，共治療四個療程。

1.3 觀察指標

（1）比對兩組治療有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]等評定。治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，且活動不受限。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復，活動輕微受限。無效：疼痛等癥狀略微緩解或無變化，且活動嚴重受限，難以進行正常工作生活。治療有效率=[（治愈＋有效）例數(shù)/每組例數(shù)]×100%。

（2）比對兩組治療前后疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度及WOMAC 評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，患以自覺疼痛于0～10 評價卡紙上標記，0 為無痛、10 為劇烈疼痛，總分為10 分，評分越高疼痛越劇烈。使用關(guān)節(jié)活動度量角器測量患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈曲與伸直角度兩者間的差值，以此評價膝關(guān)節(jié)活動度，兩者差值越大表示患者關(guān)節(jié)活動度越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比對兩組治療有效率

研究組治療有效率95.83%高于對照組81.28%（P<0.05），見表1。

表1 比對兩組治療有效率（n，%）

2.2 比對兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度

治療后研究組疼痛評分（2.38±0.18）分低于對照組疼痛評分（4.34±0.56）分（P<0.05），觀察組關(guān)節(jié)活動度（129.12±17.68）°高于對照組關(guān)節(jié)活動度（106.31±13.59）°（P<0.05），見表2。

表2 比對兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度（）

表2 比對兩組治療前后疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度（）

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎屬于老年病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛難忍、活動受限等，屬于中醫(yī)學“骨痺”“痺證”等范疇中，且在中醫(yī)古籍中均有記載，如《內(nèi)經(jīng)》記載：“病在骨……骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！币虼嗽谥嗅t(yī)理論中該病屬本虛標實，外因由風寒濕等侵襲，內(nèi)因機體氣血不足、肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，致使經(jīng)脈瘀滯不通、氣血不暢所致，因此治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的基本原則為“通”[7]。

“雜合以治”思想來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的《異法方宜論》篇，即“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，因此要求在辨證論治基礎(chǔ)上擅于對各種療法進行優(yōu)劣互補、合理應用，充分發(fā)揮各療法的優(yōu)勢，根據(jù)體質(zhì)及病情的特性、病癥層次及針灸療法的特性等，選擇合適的穴位治療[8-9]。本研究基于“雜合以治”思想采用辨證針刺療法，與普通針刺療法比較，調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率高于對照組；治療后研究組疼痛評分低于對照組，而關(guān)節(jié)活動度高于對照組。上述結(jié)果表明基于“雜合以治”思想的辨證針刺療法可有效緩解膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者疼痛，提升膝關(guān)節(jié)活動度，療效確切。依據(jù)患者疼痛病因及特性等辨證取穴，可用于治本，本研究所取穴位分別屬于足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、經(jīng)外穴位，通過分屬不同辨證取穴，經(jīng)針刺可達到行氣活血、溫通經(jīng)脈、消腫止痛、關(guān)節(jié)功能顯著改善的作用[10]。

熊峻主任醫(yī)師在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過程中，并非只運用單一的針灸理療，而是應該根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證、體質(zhì)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證而選擇不同的治療手段，在膝關(guān)節(jié)炎急性炎癥期、亞急性期關(guān)節(jié)疼痛嚴重時，以急則治標，控制急性炎性癥狀，減輕病痛為目的。

綜上所述，中醫(yī)臨床治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎采用“雜合以治”的辨證針刺療法，可顯著緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動度，療效顯著，值得推廣及深入研究。