劉柳娟

（廣東省興寧市人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

0 引言

慢阻肺(COPD)主要由有毒的氣體顆粒引起肺損傷，造成氣流受阻，是不可逆的氣體受阻，所以主要的表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、喘息，會(huì)逐漸削弱患者的呼吸功能，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病[1]。早期無(wú)明顯表現(xiàn)，多在中晚期被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前臨床對(duì)慢阻肺的治療分為急性發(fā)作的治療和穩(wěn)定期的治療，急性發(fā)作期，主要以解除支氣管的阻塞和改善支氣管通氣功能為治療原則，多采用抗生素、化痰藥物及支氣管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行治療[2]。對(duì)于穩(wěn)定期患者多長(zhǎng)期給予支氣管擴(kuò)張劑和呼吸的鍛煉、呼吸的康復(fù)的綜合治療。而臨床護(hù)理是提高患者治療效果，緩解患者臨床癥狀，提高患者治療信心，改善患者不良情緒和促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)于慢阻肺患者而言，常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理服務(wù)過于籠統(tǒng)，無(wú)法起到針對(duì)性的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者起效緩慢，因此，難以配合漫長(zhǎng)的治療周期[3]。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，作為當(dāng)前臨床的新型護(hù)理模式，通過以患者為中心開展的護(hù)理模式，可針對(duì)患者的身心護(hù)理需求展開全面干預(yù)，增強(qiáng)療效的同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，緩解或消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。基于此，本文就慢阻肺患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善效果展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018 年11 月至2019 年11 月內(nèi)收治的50 例慢阻肺患者納入本次研究，所有研究對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組中，男13 例，女12 例，平均（56.76±12.01）歲，病程平均（5.43±1.42）年。實(shí)驗(yàn)組中，男14 例，女11 例，平均（55.74±11.21）歲，病程平均（5.38±1.27）年。所選研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有研究對(duì)象均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容后自愿簽訂知情同意書參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、肝腎疾病患者；排除心肺功能不全患者；排除溝通、認(rèn)知及精神障礙，無(wú)法配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院后，引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，安撫患者不良情緒；遵醫(yī)用藥，給予霧化吸入和吸痰處理等，快速緩解患者臨床癥狀；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，告知戒煙忌酒等日常飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者多飲水，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，富含膳食纖維素的原則制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃；根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者如何正確排痰，防止痰液淤積，阻塞氣道；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，穩(wěn)定病房?jī)?nèi)溫濕度，定期開窗通風(fēng)和室內(nèi)消毒。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理，即根據(jù)患者疾病過程中的標(biāo)本虛實(shí)及臟腑陰陽(yáng)選用扶正與驅(qū)邪等不同治法，在強(qiáng)調(diào)治原發(fā)病和積極治療外感的同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪入侵，注意肺脾腎等三臟調(diào)理，防止外邪入侵，避免過度勞累，調(diào)節(jié)情志，營(yíng)造舒適診療環(huán)境；運(yùn)動(dòng)針灸、按摩、拔罐及沐足等療法調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以SAS 及SDS 量表評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮及抑郁自評(píng)評(píng)分，評(píng)分與焦慮和抑郁清除呈正比。

（2）兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以QOL 量表評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，此量表包括角色功能、身體功能、社會(huì)功能、情緒功能等4 個(gè)維度，10 分制，所得分值越高，說明生活質(zhì)量越高。

（3）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以濟(jì)南童鑫生物科技有限公司生產(chǎn)的FGC-A+肺功能檢測(cè)儀，檢測(cè)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FCV（用力肺活量）、FEV1（第1 秒用力呼氣容積）及FEV1%（FEV1占預(yù)計(jì)值）等肺功能指標(biāo)。

（4）兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以我院自制百分制護(hù)理滿意度評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。滿意≥90 分；較好89～80 分；一般79～61 分；較差≤60 分；總滿意率=[（滿意+較好+一般）/所有例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05 提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組患者其心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量差異（）

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量差異（）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但護(hù)理干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后的肺功能差異（）

表3 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后的肺功能差異（）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96%，明顯高于常規(guī)組76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指以氣流受限為特征的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[5]。其發(fā)病原因較復(fù)雜，可能與吸煙、接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（汽車尾氣、皮革、工業(yè)廢氣、化學(xué)試劑）有關(guān)。此外，在農(nóng)村地區(qū)燒柴產(chǎn)生的煙塵也是導(dǎo)致慢阻肺的環(huán)境因素。慢阻肺主要累及肺臟，可以引起肺外各器官損害，如骨骼肌萎縮、合并心血管事件、焦慮、抑郁，以及全身精神神經(jīng)癥狀，具有較高的死亡率[6]。

當(dāng)前臨床對(duì)于慢阻肺的治療方案多采用藥物吸入治療，通過霧化，藥物直達(dá)患者氣道和肺部病灶，可快速緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是幫助患者更好地緩解和減輕病情，提高治療有效率的關(guān)鍵。常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，缺乏對(duì)患者的針對(duì)性，難以滿足患者的治療和康復(fù)的合理護(hù)理需求，因此，難以取得理想的護(hù)理效果[8]。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，結(jié)合患者病情，辨證施護(hù)，分清虛實(shí)邪正，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，從情志、穴位方面入手，緩解或消除患者的不良情緒，幫助患者進(jìn)行穴位貼敷、針灸、按摩推拿以及中藥沐足等方式，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)臟腑，平衡陰陽(yáng)，提高機(jī)體防御力，發(fā)揮中醫(yī)藥保健作用[9]。且通過與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的整體護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理理念結(jié)合，兩相互補(bǔ)，互相促進(jìn)，可在緩解患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，減輕西藥治療帶來(lái)的藥副作用，且中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施操作簡(jiǎn)單，安全性高，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，患者接受[10-11]。

本研究結(jié)果也顯示，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者其心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于單一西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96%，明顯高于常規(guī)組76%。由此可見，對(duì)于慢阻肺患者而言，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)具有較高的積極應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，慢阻肺患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患在肺功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。