胡朝霞，陳寶嬌

（江門(mén)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 江門(mén) 529000）

0 引言

作為常見(jiàn)、多發(fā)疾病，2型糖尿病的發(fā)生給我國(guó)老年患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。研究指出，遵醫(yī)行為在血糖控制方面至關(guān)重要[3]。然而老年患者心理彈性水平低下，再加上應(yīng)對(duì)疾病的能力較差，所以遵醫(yī)行為下降，進(jìn)而影響血糖控制效果[4-5]。所以，加強(qiáng)重視老年2 型糖尿病患者護(hù)理工作尤為重要。人文關(guān)懷護(hù)理作為一種新型模式，通過(guò)在常規(guī)護(hù)理中融入人文關(guān)懷，向患者提供細(xì)致、貼心的全方位護(hù)理，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、尊重、理解。本文就我院老年2 型糖尿病患者開(kāi)展研究，分析比較常規(guī)護(hù)理與人文關(guān)懷護(hù)理的效果差異，旨在為其選擇一項(xiàng)合適的護(hù)理方式，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②神志清楚、依從性良好；③與《2 型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[6]提到的部分內(nèi)容相符合；④對(duì)研究已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通等障礙；②合并心理疾患、老年癡呆、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾??；③研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

本文已取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，現(xiàn)結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院老年2 型糖尿病患者開(kāi)展研究，隨機(jī)納入94 例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組47 例，男26例，女21例，年齡60～85歲，平均（75.39±4.21）歲，病程為4～19 年，平均（13.61±3.31）年。研究組47 例，男28 例，女19 例，年齡63～85 歲，平均（76.20±5.09）歲，病程為6～19 年，平均（14.37±4.10）年。經(jīng)比較，上述2 組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，測(cè)量、記錄生命體征、血糖，安排病室，聯(lián)系醫(yī)生，按醫(yī)囑建立靜脈通路，進(jìn)行對(duì)癥治療，此期間注意觀察病情及用藥情況，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，囑咐患者出院后仍按醫(yī)囑用藥，并定時(shí)自行監(jiān)測(cè)血糖。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以人文關(guān)懷護(hù)理，詳情如下。

（1）成立人文關(guān)懷小組，成員為護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、若干名護(hù)士（組員），均參與相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動(dòng)，包括心理學(xué)知識(shí)、社會(huì)關(guān)系學(xué)知識(shí)、溝通技巧、人文關(guān)懷護(hù)理理念等，然后結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者實(shí)際需求，制定護(hù)理方案。

（2）護(hù)理內(nèi)容。①為患者創(chuàng)造溫馨、舒適環(huán)境，保持光線柔和、空氣新鮮，同時(shí)在其室內(nèi)墻壁張貼康復(fù)祝福版面、入院及出院溫馨提示，或是準(zhǔn)備針線盒、一次性拖鞋等物品，讓其感受到如同家一般的溫暖；②根據(jù)老年患者的家庭背景、職業(yè)、受教育程度等差異性，采取播放視頻、發(fā)放圖文并茂手冊(cè)等進(jìn)行宣傳教育，包括病因、危害性、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)、自行監(jiān)測(cè)血糖的必要性及合理運(yùn)動(dòng)的重要性，注意保持語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)調(diào)低、語(yǔ)速慢，另外在床頭/桌面張貼宣教溫馨小提示；③與患者交談期間，注意觀察患者情緒變化，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，如為患者播放輕音樂(lè)、讀報(bào)紙、講故事，以分散注意力；必要時(shí)進(jìn)行同伴教育，或是靈活運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如握手、擁抱、關(guān)切的眼神等，讓其以正確方式面對(duì)疾病，配合治療；④向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的積極影響意義，同時(shí)囑咐患者不可隨意更換藥物/增減藥量，以免造成其他后果；⑤要求患者參與人文交流活動(dòng)，如病友交流會(huì)，分享血糖控制經(jīng)驗(yàn)，并在交流結(jié)束后進(jìn)行小游戲（問(wèn)答比賽、唱歌、跳舞等），對(duì)于表現(xiàn)良好者進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性水平：以心理彈性量表(CD-RISC)[7]為工具，評(píng)估患者護(hù)理前后心理彈性狀況，共3 個(gè)維度（樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)），包括25 個(gè)項(xiàng)目，按5 分制計(jì)算得分，總分125 分，呈正比。

（2）應(yīng)對(duì)方式：以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Qnestionnaire，MCMQ)[8]為工具，評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，共3 個(gè)維度（屈服、回避、面對(duì)），包括20 個(gè)條目（屈曲5 個(gè)條目、面對(duì)8 個(gè)條目、回避7 個(gè)條目），按Likert4 級(jí)積分法予以評(píng)分，分值范圍為20～80 分，呈正比。

（3）遵醫(yī)行為：選擇本預(yù)案自行設(shè)計(jì)的《老年糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》[9]為工具，評(píng)估患者遵醫(yī)行為，包括規(guī)范用藥、科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診等，總分100分，分為完全遵醫(yī)（100～80分）、部分遵醫(yī)（79～60 分）、不遵醫(yī)（<60 分）?？傋襻t(yī)行為＝完全遵醫(yī)占比+部分遵醫(yī)占比。

（4）血糖：包括空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白。

（5）護(hù)理滿意度：以本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》為工具，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意狀況，總分100 分，分為十分滿意（100～80 分）、較滿意（79～60 分）、不滿意（<60分）。總滿意度=十分滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 25.0 軟件為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性水平的比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后CD-RISC 總評(píng)分增高，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理彈性水平的比較（）

表1 兩組心理彈性水平的比較（）

注：與護(hù)理前比較，#P<0.05。

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式的比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后MCMQ 總評(píng)分增高，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式的比較（）

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式的比較（）

注：與護(hù)理前比較，@P<0.05。

2.3 兩組遵醫(yī)行為的比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后遵醫(yī)行為增高，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

2.4 兩組血糖水平的比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后血糖（空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白等）改善程度較高，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組血糖水平的比較（）

表4 兩組血糖水平的比較（）

2.5 兩組護(hù)理滿意度的比較

與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理滿意度增高，P<0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

與成年人比較，老年人作為特殊群體，不僅臟器功能減退、慢性基礎(chǔ)疾病多、抵抗力弱，而且心理承受能力差、自我管理能力低，更易受到疾病的困擾，進(jìn)而降低心理彈性水平，導(dǎo)致患者采取消極的應(yīng)對(duì)方式，造成遵醫(yī)行為差，血糖控制效果不理想[10-12]。所以，積極改善老年2 型糖尿病患者心理狀況對(duì)應(yīng)對(duì)方式的改變、遵醫(yī)行為及血糖控制效果的提高至關(guān)重要。

人文關(guān)懷護(hù)理是指一切護(hù)理活動(dòng)中，以患者為中心，尊重其人格、重視其需求，采取友善、關(guān)愛(ài)等特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)過(guò)程。與常規(guī)護(hù)理比較，人文關(guān)懷護(hù)理更能體現(xiàn)出重視人性尊嚴(yán)、主動(dòng)關(guān)心及體量弱勢(shì)群體、責(zé)任意識(shí)等一系列特征表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組CD-RISC 總評(píng)分、MCMQ 總評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加重視老年2型糖尿病患者生理、心理等方面需求，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力，以及優(yōu)化環(huán)境管理、個(gè)體化宣傳教育、針對(duì)性心理疏導(dǎo)等措施，可有效降低潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，減輕心理負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病的恐懼感，提高心理彈性水平，以足夠信心面對(duì)疾病。結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為、血糖較對(duì)照組優(yōu)，和文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符合，再次證實(shí)了人文關(guān)懷護(hù)理的有效性、可行性，考慮與人文關(guān)懷護(hù)理能促使患者保持良好的心理彈性水平有關(guān)，積極采取自我保健行為（自行監(jiān)測(cè)血糖、合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食等），從而獲取積極的生活結(jié)局。研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，護(hù)理技術(shù)是有限的，但人文關(guān)懷是無(wú)限的，所以通過(guò)重視患者人文關(guān)懷護(hù)理，可有效保證護(hù)理滿意度。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理的效果較高，可通過(guò)改善老年2 型糖尿病患者心理彈性水平，改善應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為及血糖控制效果，促進(jìn)護(hù)理滿意。