陳寶燕

（北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000）

0 引言

門診通常人流密集、流動性大，門診同時也是醫(yī)院綜合形象的體現(xiàn)，近年來，隨著國家對處方管理的加強規(guī)范，醫(yī)院也需要加強處方的審核的強制性及規(guī)范性。為保證醫(yī)療工作的安全有效開展，強調醫(yī)療機構應在充分考慮患者用藥安全性、有效性、經濟性、依從性等綜合因素的情況下，醫(yī)療機構也應該促進門診處方的合理應用。前置性處方審核有利于醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質量，促進藥品臨床應用管理規(guī)范，但在以往的開展處方工作中存在不少缺陷，處方點評工作的滯后性是降低處方質量的關鍵，因此需要在患者繳費取藥之前，盡早完成對處方的審核及醫(yī)囑干預工[1-2]。為了探究前置性處方審核及干預工作對門診處方質量的促進作用，本文依據(jù)我院2020 年11 月至2021 年3 月的門診處方數(shù)據(jù)分組，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)我院2020 年11 月至2021 年3 月的門診數(shù)據(jù)分組，對照組為2020 年我院門診患者的204325張?zhí)幏綌?shù)，觀察組為2021 年推行前置性處方審核及干預工作后門診患者中的104825 張?zhí)幏綌?shù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組為推行前置性處方審核及干預工作前，按常規(guī)處理門診處方。

1.2.2 觀察組推行前置性處方審核及干預工作。具體方法為：①準備階段：明確合理用藥指標，包括每次就診處方藥物平均品種數(shù)、處方藥物使用非專利藥名的比例、使用抗生素比例、就診使用注射劑比例等，依照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范不合理處方，在門診中也適宜給予患者人性化關懷，在處方中給患者標示清楚，確?；颊咭呀浾_了解全部處方用藥方法；可給予不合理處方示例，改善后續(xù)用法用量不適宜情況；②醫(yī)囑、處方審核階段：通過每日點評、每日反饋及落實獎懲等舉措，快速改變處方不良習慣；在人員有限、時間緊張的情況下，前置性處方審核及干預工作可抓大放小，鎖定重點科室，可見專家點評會改為每周1 次，目標鎖定問題排名前五的重點科室，并且每周以科室反饋信方式督促改進；③后續(xù)鞏固階段：當重點科室已有顯著好轉的情況下，覆蓋全院重點處方，關注重點藥物，并每周點評，每月以信息通報的方式進行反饋；當重點處方顯著好轉，需推展至全部處方，并導出處方數(shù)據(jù)，巧用ECCEL 函數(shù)，實現(xiàn)批量點評[3-4]；④定期組織學習：組織人員定期翻閱說明書，提取匯總藥物的用藥用量、配伍禁忌等重要注意事項，并反饋給醫(yī)生，便于及時了解新藥知識，并討論處方中存在的疑問，請教?？漆t(yī)師給予給打，減少潛在的差錯，提高用藥安全性。

1.3 觀察指標

依據(jù)本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計兩組門診處方不合格種類情況，包括書寫不規(guī)范、中醫(yī)藥注射劑之間為過渡處理、溶媒選擇不當、無適應征藥、劑量或濃度不夠、給藥頻次不當、配伍不當?shù)?；評估兩組系統(tǒng)審核不合理情況；統(tǒng)計兩組的門診處方修改、退回情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組門診處方不合格種類情況

在觀察組的門診處方不合格各項種類中，情況優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 對比兩組系統(tǒng)審核不合理情況

觀察組的門診處方系統(tǒng)審核不合理率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組系統(tǒng)審核不合理情況

2.3 對比兩組的門診處方修改、退回情況

觀察組中的修改成功率高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），及處方退回率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組的門診處方修改、退回情況

3 討論

處方關系到患者的用藥安全性及有效性，國家也出臺了相關法律文件來強調藥師的義務與責任，要求醫(yī)療機構須在患者調劑處方前，就完成對處方的審核，并對相關的不良事件采取有效措施。醫(yī)院實施處方點評是加強藥品管理的要求，也是提高醫(yī)療機構質量的基礎，考慮到目前大部分醫(yī)療機構都存在處方點評的滯后性，因此，盡早開展前置性處方審核及干預，提高處方質量即確保安全[5-6]。

本研究結果中，在觀察組的門診處方不合格各項種類中，情況優(yōu)于對照組，觀察組的門診處方系統(tǒng)審核不合理率低于對照組，觀察組中的修改成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，及處方退回率也低于對照組，說明前置性處方審核及干預可提升用藥水平，提高處方的嚴謹性與合理性。

（1）我院門診的問題主要是書寫不規(guī)范、中醫(yī)藥注射劑之間為過渡處理、溶媒選擇不當、無適應證用藥、劑量或濃度不夠、給藥頻次不當、配伍不當?shù)龋幏叫畔⒂涗洸蝗珡亩鴮е铝瞬缓细裉幏降漠a生，其原因大部分是醫(yī)師的粗心大意導致錄入錯誤等，并且醫(yī)院對處方信息記錄質量的不重視，也導致了醫(yī)務人員對處方信息記錄重要程度的不足，這類問題往往不是由于醫(yī)生的技術問題，需要提高醫(yī)生的思想重視程度，從而減少這些低層次的錯誤產生；診療和給藥問題主要是給藥制度落實不到位、醫(yī)生未錄入第二診斷所導致的，需要完善信息系統(tǒng)來改善診療和給藥不符合問題，嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)務人員要認真落實書面交接，并強化細節(jié)管理，因為這類處方主要涉及同類藥物，或者有同類成分的藥物在共同使用，需要充分調動高年資醫(yī)務人員參與安全管理的積極性，并加強臨床處方給藥的安全隱患培訓，保證用藥安全。經過處方點評后大部分不合理之處都能得到改善，提高修改成功率，在今后應該完善處方審核系統(tǒng)，從而減少不合理處方的使用，也可重新對每種藥品的最大用量及給藥途徑進行設定，并在系統(tǒng)中對用法用量超過設定的處方予以警示，提醒醫(yī)生需盡快修改處方[7-8]；同時，由于各級人員的工作較為繁忙，難免紕漏之處，為了最大程度上減少處方的不合格情況發(fā)生，應該做定期的差錯匯總，并對有差錯的地方逐一登記，在與醫(yī)院領導有效溝通之后，提出整改意見，并且進一步規(guī)范處方的形式和內容，維持處方的高質量，保證患者合理用藥，減少因不合格處方而產生的醫(yī)患糾紛。

（2）由于藥師是處方審核工作的第一負責人，實施前置性處方審核也應該加強藥師對處方各項內容審核，處方審核的依據(jù)應該依據(jù)國家藥品管理相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，藥師接受待審核處方，需對處方的合法性、規(guī)范性及適宜性審核，規(guī)范性審核包括年齡是否為實足年齡、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品、藥品通用名稱，及藥品劑量、規(guī)格、用法及用量準確清楚；適宜性審核包括用藥與診斷是否相符、是否注明過敏試驗及結果、劑型與給藥途徑是否適宜等，確認或重新開方后再進入處方審核流程；在本研究中，通過前置處方審核和干預后，有效地確定了藥師的工作職責，在正常班期間開具的處方均經過過審，從而保障了門診處方的合理用藥，降低系統(tǒng)審核不合理現(xiàn)象[9-10]。

（3）執(zhí)行前置性處方審核及干預過程中的第三問題為人員能力不等，點評水平和深度高低不一，并且部分醫(yī)師依據(jù)自己常年用藥習慣，堅持使用劑量或濃度不當?shù)奶幏剑虼?，所有處方均應該在經過審核之后，方可進入劃價收費及下一步調配，對于給藥不合理的處方，需要醫(yī)師根據(jù)臨床返回意見進行修改，不得收費和調配，若醫(yī)生堅持原本的藥品及給藥方式，需要注明理由，并且對于這類藥物也需要依據(jù)本院用藥管理規(guī)定進行系統(tǒng)評價，匯總點評并上報相關管理治療委員會進行詳細商議；同時，從事處方審核的藥學專業(yè)技術人員需要取得相關的藥學技術職業(yè)任職資格，并且在上崗之前接受專業(yè)知識培訓并考核合格[11-12]。

（4）由于門診藥師的工作量較大，對于審核處方工作時患者抱怨較大，造成部分不合理處方得不到及時有效地修改，而增加了退方率，而前置性處方審核及干預工作的實施后，處方退會率明顯下降，提高了處方的質量。以前的主要困難為抽樣調查的數(shù)量較低，改進效率緩慢，并且標準起步較低，缺乏清晰的目標，而研究采用本院大量數(shù)據(jù)作為處方點評分析，并調動一線醫(yī)生大量的參與，有利于實現(xiàn)從“逐張?zhí)幏健秉c評向“諸類問題”點評模式的轉型，將問題處方篩查工作移至發(fā)藥環(huán)節(jié)，提高安全用藥管理效率。在以后的前置性處方審核及干預中，可借助信息化工具，改進醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提高處方準確率，如設置對常見易錯的用法用量、頻率等，總結出差錯的規(guī)律和原因，依據(jù)臨床需求對系統(tǒng)進行適宜修改，并自動統(tǒng)計每次用量和頻率情況等，做到對既往問題的常態(tài)化監(jiān)管，保證醫(yī)療工作的正常秩序[13-14]。

綜上所述，在開展門診處方工作時，前置性處方審核及干預可有效提高處方質量，降低處方的不合格情況發(fā)生，冶有利于后續(xù)改善不合理現(xiàn)象，值得在門診處方中應用。