賴紫嫻，張彩霞，湯井利

（惠州市第一婦幼保健院 院感部，廣東 惠州 516000）

0 引言

醫(yī)院感染是指患者入院后在其住院期間發(fā)生的感染，或者是患者在住院期間獲得，在出院后發(fā)生的感染[1]。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平日益上升，導(dǎo)致其不僅對就醫(yī)環(huán)境提出了更高要求，而且對臨床護(hù)理質(zhì)量水平也寄予了更高的期望。目前較多研究[2-4]均表明醫(yī)院感染的發(fā)生和護(hù)理質(zhì)量存在密切關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量越高越有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生概率。分層護(hù)理管理為目前臨床常見的一種護(hù)理管理模式，其可以將不同技能水平以及不同護(hù)理經(jīng)驗(yàn)層次的護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，從而在最大程度上發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高其工作進(jìn)行性以及工作效率，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[5]。因此本次研究將100 例患者作為觀察對象，以進(jìn)一步分析分層次護(hù)理管理在院感控制中的作用及對質(zhì)量指標(biāo)評分的影響，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，將我院2020 年1 月至2020 年6 月收治的50 例患者作為參照組，選擇12 例護(hù)理人員開展常規(guī)護(hù)理管理，50 例患者中，男27 例，女23 例；年齡33～74 歲，平均（52.84±4.15）歲；內(nèi)科住院患者22 例，外科住院患者28 例；住院時間11～21d，平均（16.43±3.44）d。12 例護(hù)理人員均為女性，工作年限6～18 年，平均（10.11±2.06）年；大專學(xué)歷4 例，本科學(xué)歷8例；年齡20～42 歲，平均（33.61±4.29）歲。同時將我院2020 年7 月至2020 年12 月收治的50 例患者作為研究組，選擇12 例護(hù)理人員開展分層次護(hù)理管理，50 例患者中，男24 例，女26 例；年齡32～75 歲，平均（52.88±4.13）歲；內(nèi)科住院患者23 例，外科住院患者27 例；住院時間10～22d，平均（16.47±3.42）d。12 例護(hù)理人員均為女性，工作年限6～18 年，平均（10.15±2.03）年；大專學(xué)歷4 例，本科學(xué)歷8 例；年齡21～43 歲，平均（33.65±4.27）歲。兩組患者以及護(hù)理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②住院時間在7d 以上者；③中途未發(fā)生崗位調(diào)動的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已經(jīng)發(fā)生感染者；②合并精神類疾病者；③拒絕參與研究者。

1.2 方法

參照組患者由護(hù)理人員根據(jù)常規(guī)護(hù)理管理模式對患者進(jìn)行管理，主要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行績效考核以及培訓(xùn)等[6]。研究組患者由護(hù)理人員根據(jù)分層次護(hù)理管理模式對患者進(jìn)行管理，具體如下：①建立分層護(hù)理管理小組。由12 例護(hù)理人員組間分層次護(hù)理管理小組，由組內(nèi)選拔出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)最為豐富的護(hù)理人員作為組長，由組長帶領(lǐng)組員一起根據(jù)組內(nèi)情況制定相應(yīng)的分層管理方案以及獎懲機(jī)制；②分層配置。由組長根據(jù)組員職稱、年齡、學(xué)歷以及工作年限等情況對其予以四層劃分，對于工作年限在十年以上以及年齡在30 歲以上的資深護(hù)理人員，將其劃分為第一層；對于工作年限在5～7 年以及年齡在25～30 歲之間護(hù)理人員，將其劃分為第二層；對于工作年限在3～5 年且具有良好實(shí)踐能力的護(hù)理人員，將其劃分為第三層；對于工作年限在三年以下且具有一定實(shí)踐能力的護(hù)理人員，將其劃分為第四層；③分層培訓(xùn)。由小組組長帶領(lǐng)組員一起學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識以及護(hù)患溝通技巧等，所有護(hù)理人員均要進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括抗菌藥物的合理使用、醫(yī)院感染防范方法以及消毒隔離等，培訓(xùn)后再進(jìn)行相應(yīng)的考核，以提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染預(yù)防意識以及處理感染事故的能力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理人員管理前后的護(hù)理管理質(zhì)量評分變化，以醫(yī)院自制調(diào)查量表進(jìn)行評分，評價指標(biāo)包括職業(yè)技能、處理感染事故能力、護(hù)理文書記錄以及消毒隔離，總分均為10 分，評分越高表示護(hù)理管理質(zhì)量越佳[8]；②觀察兩組患者護(hù)理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生情況；③觀察兩組患者護(hù)理管理后的發(fā)生護(hù)患糾紛的例數(shù)以及護(hù)理滿意率，護(hù)理滿意率以醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要從護(hù)理儀容儀表、態(tài)度以及操作技術(shù)水平等方面進(jìn)行評分，總分100 分，評分在90 分以上為很滿意，80～90 分為一般滿意，低于80 分為不滿意，總滿意率+很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，分別行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理管理質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理管理前的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評分和參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理管理后各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評分和參照組比較均明顯更高（P<0.05），見表1。

表1 組間護(hù)理管理質(zhì)量評分比較 (,分)

表1 組間護(hù)理管理質(zhì)量評分比較 (,分)

2.2 組間護(hù)理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率比較

研究組護(hù)理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率和參照組比較明顯更低（P<0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 組間護(hù)理管理后的護(hù)患糾紛率以及護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理管理后的護(hù)患糾紛率和參照組比較明顯更低，護(hù)理滿意率和參照組比較明顯更高（P<0.05），見表3。

表3 組間護(hù)理管理后的護(hù)患糾紛率以及護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染也可以稱之為醫(yī)院獲得性感染，是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，但是不包括住院時正值潛伏期或者是住院前獲得的感染。醫(yī)院感染防控效果可以在一定程度上反映出醫(yī)院的整體治療水平，而醫(yī)院感染的發(fā)生可受較多因素影響，其中護(hù)理質(zhì)量管理和醫(yī)院感染控制效果存在密切關(guān)系[9]。護(hù)理質(zhì)量管理主要是根據(jù)護(hù)理質(zhì)量形成的過程來合理調(diào)控計(jì)劃各個護(hù)理環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。王宏娟[11]報(bào)道，分層次護(hù)理管理可以根據(jù)護(hù)理人員的職業(yè)技能水平以及學(xué)歷年齡等來對其開展分層管理，由上層護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)以及監(jiān)督底層護(hù)理人員的工作，并且?guī)椭讓幼o(hù)理人員解決護(hù)理工作難題，從而有效提高護(hù)理工作效率以及工作質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理管理前的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評分和參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理管理后各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評分和參照組比較均明顯更高，醫(yī)院感染發(fā)生率和參照組比較明顯更低，護(hù)患糾紛率和參照組比較明顯更低，護(hù)理滿意率和參照組比較明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分層次護(hù)理管理不僅更有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量以及院感控制效果，而且還能夠有效降低護(hù)患糾紛率，提高護(hù)理管理滿意度。這主要是由于開展分層次護(hù)理管理可以有效優(yōu)化護(hù)理人員的資源配置，以高水平護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)低層次護(hù)理人員，充分發(fā)揮高水平護(hù)理人員的引導(dǎo)作用，有效提高人才利用率以及護(hù)理人員的工作能動性，進(jìn)而提高護(hù)理管理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制效果以及護(hù)理管理滿意率的目的[12]。

綜上所述，在院感控制中，開展分層次護(hù)理管理不僅更有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量以及院感控制效果，而且還可以進(jìn)一步減少護(hù)患糾紛發(fā)生的可能，提高患者護(hù)理管理滿意度。