劉燕

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

難愈性創(chuàng)面即治療超過(guò)1 個(gè)月仍未愈合或沒(méi)有愈合趨勢(shì)的創(chuàng)面，或者創(chuàng)面每周縮小不到10%～15%，又或者創(chuàng)面每月縮小不到50%[1]。難愈性創(chuàng)面常由創(chuàng)傷或慢行疾病所致，常見(jiàn)的原因如嚴(yán)重皮膚撕脫、大面積燒傷、糖尿病足等[2]。此類疾病由于治療難度較大且具有較高的傷殘率，采取常規(guī)的清創(chuàng)、換藥治療無(wú)法有效促使創(chuàng)面生長(zhǎng)[3]。自體富血小板血漿自身血液經(jīng)離心后得到的血小板含量豐富的高濃度血漿，含有各類生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)組織、骨再生、創(chuàng)面生長(zhǎng)且沒(méi)有免疫排斥，因此具有較高的安全性，促使創(chuàng)面生長(zhǎng)效果更好[4]。負(fù)壓封閉引流作為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)創(chuàng)面處理技術(shù)，能夠有效預(yù)防創(chuàng)面積液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面生長(zhǎng)[5]。臨床研究顯示聯(lián)合自體富血小板血漿和負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床效果較好，但患者由于缺乏對(duì)治療方式的正確認(rèn)知、創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合等因素容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，基于此，本研究對(duì)采取上述聯(lián)合治療的難愈性創(chuàng)面患者實(shí)施人性化護(hù)理。主要是以患者為中心，了解患者的護(hù)理需求、心理需求，將以人為本，關(guān)愛(ài)生命作為人性化的基本宗旨，將人性化融入護(hù)理的過(guò)程，真正做到以人為本、以患者為中心的人性化護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2021 年5 月于安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的20 例難愈性創(chuàng)面患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，對(duì)照組（10 例）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（10例）采取人性化護(hù)理，對(duì)兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。本研究選擇的患者創(chuàng)面部位、病種均一致為糖尿病足，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析顯示兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療超過(guò)1 個(gè)月未愈合，創(chuàng)傷持續(xù)惡化；②簽署同意研究書(shū)；③配合度高，能與之有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本研究涉及治療技術(shù)的適應(yīng)證或不耐受；②合并惡性腫瘤或心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；③嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無(wú)法與之正常溝通；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員需定時(shí)幫助患者更換體位，為預(yù)防壓瘡需將容易受壓的部位墊高，主體體位更換過(guò)程中不要壓迫引流管。治療過(guò)程中需保持創(chuàng)面周圍皮膚的清潔干燥，不定時(shí)查看薄膜是否被浸濕或漏氣，及時(shí)更換。定時(shí)查看負(fù)壓引流管，是否被壓迫或折疊，若有及時(shí)糾正。引流瓶需選擇透明瓶方便觀察引流液情況并及時(shí)更換。為防止更換引流瓶時(shí)引流液反流，更換過(guò)程中需首先鉗夾住引流管并關(guān)閉負(fù)壓源后再行更換。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理，具體如下：①心理干預(yù)：難愈性創(chuàng)面病程較長(zhǎng)，且病情復(fù)雜，治療過(guò)程中由于疾病反復(fù)患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療配合度較低。因此針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者的心理干預(yù)分為兩步，其一在于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，通過(guò)視頻、圖文手冊(cè)等方式展開(kāi)健康教育，糾正患者對(duì)難愈性創(chuàng)面的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解治療的難度，并向患者詳細(xì)介紹自體富血小板血漿和負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療步驟、治療效果，減輕患者由于缺乏對(duì)治療方法的正確認(rèn)知而產(chǎn)生的抵觸治療的情緒；其二，對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并通過(guò)與其家屬的交流了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的緣由，并在與其交流過(guò)程中予以針對(duì)性疏導(dǎo)，以治療成功的病例增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心，并積極配合治療。除此以外，需保持病房環(huán)境的干凈、安靜、整潔，為患者營(yíng)造舒適地住院環(huán)境；②負(fù)壓封閉引流護(hù)理：治療過(guò)程中，需定期觀察負(fù)壓引流管是否暢通，是否打折、牽拉或受壓，創(chuàng)面敷料的變化，引流液屬性的變化。負(fù)壓治療時(shí)間一般在5～7d，且創(chuàng)面面積越大其治療次數(shù)越多。自體富血小板血漿治療護(hù)理：治療過(guò)程中需不定期查看創(chuàng)面周圍皮膚是否有炎癥反應(yīng)、張力性水泡。注意對(duì)薄膜過(guò)敏的患者，護(hù)理人員需及時(shí)幫助其更換薄膜，若過(guò)敏嚴(yán)重，則停止使用薄膜。護(hù)理人員需與患者保持溝通，了解其面對(duì)治療的心理狀態(tài)變化，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)治療；③疼痛護(hù)理：治療完成后，以每天4 次的頻率，連續(xù)服用3d 止痛藥，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，若評(píng)分高于6 分，需增加止痛藥使用劑量?；绢A(yù)防疼痛方法為術(shù)后靜脈滴注止痛藥物q12h，或者是用氟比洛芬酯，術(shù)后48h之內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛。加強(qiáng)日常心理干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)面對(duì)疼痛的心態(tài)，采取轉(zhuǎn)移注意力等方式輔助減輕疼痛；④飲食護(hù)理：難愈性創(chuàng)面的病程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，治療也會(huì)嚴(yán)重消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。因此患者的日常飲食應(yīng)該根據(jù)患者糖尿病血糖情況，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，日常食用不影響血糖水平的清淡飲食為主，少食多餐，戒煙酒，禁食葷腥、油膩。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況，必要時(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組創(chuàng)面康復(fù)情況，包括創(chuàng)面生長(zhǎng)用時(shí)、敷料維持時(shí)間和住院時(shí)間；②根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者接受干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；③統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中發(fā)生諸如皮膚過(guò)敏、創(chuàng)面感染、腔積液等并發(fā)癥的情況并計(jì)算概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況對(duì)比

觀察組創(chuàng)面康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況對(duì)比（,d）

表1 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況對(duì)比（,d）

2.2 兩組心理狀態(tài)變化

接受護(hù)理干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)變化（）

表2 兩組心理狀態(tài)變化（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致難愈性創(chuàng)面的因素較多，包括創(chuàng)面組織缺氧；糖尿病及免疫疾病患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力低下，抗感染能力下降致使創(chuàng)面局部供血不足；創(chuàng)面遭到細(xì)菌感染后與壞死組織形成至少1 種能夠抗治療的細(xì)菌生物膜；創(chuàng)面生長(zhǎng)因子減少等[6-7]。本研究采用的治療方法有自體富血小板血漿和負(fù)壓封閉引流技術(shù)，其中自體富血小板血漿中存在大量生長(zhǎng)因子，能夠促使組織修復(fù)細(xì)胞和炎性細(xì)胞趨化，并直接與創(chuàng)面表層的生長(zhǎng)因子受體相結(jié)合，加速細(xì)胞分裂，同時(shí)還能夠提升生長(zhǎng)因子活性，提高細(xì)胞間信息的傳遞效率[8-11]。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)則是基于傳統(tǒng)外科引流技術(shù)改進(jìn)的一種新型治療方法，其作用原理是通過(guò)特殊材料覆蓋并封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面處于一定負(fù)壓之下，以達(dá)到清除組織水腫、改善局部血液循環(huán)、清除壞死組織以及滲液、刺激肉芽組織生長(zhǎng)的目的[12-14]。不過(guò)負(fù)壓封閉引流技術(shù)仍然存在一定的缺陷，例如會(huì)損傷正常皮膚、造成創(chuàng)面粘連、需頻繁更換敷料等。因此為保障治療效果，本研究聯(lián)合上述兩種技術(shù)對(duì)難愈性創(chuàng)面進(jìn)行治療。除此之外，由于患者對(duì)治療方法認(rèn)識(shí)不充分等原因，為提高其治療配合度，在治療過(guò)程中應(yīng)該輔助以有效的護(hù)理干預(yù)手段。

本研究結(jié)果與陳群等[15]關(guān)于難愈性創(chuàng)面的個(gè)性化護(hù)理的研究結(jié)果類似，有效的護(hù)理干預(yù)促使患者心理狀態(tài)改善，治療配合度提高，因而獲得了更好地治療效果。本研究采用的人性化護(hù)理，主要包括常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)、治療護(hù)理、疼痛及飲食護(hù)理，根據(jù)研究結(jié)果顯示，采取人性化護(hù)理的觀察組創(chuàng)面康復(fù)情況整體優(yōu)于對(duì)照組，前者的創(chuàng)面生長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間和敷料維持時(shí)間均短于后者。再者，觀察組在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注密切，及時(shí)的心理干預(yù)使得其對(duì)疾病及治療的焦慮程度明顯輕于對(duì)照組。因此，觀察組患者的積極配合使得觀察組發(fā)生治療并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的難愈性創(chuàng)面患者予以人性化護(hù)理，能有效縮短創(chuàng)面生長(zhǎng)時(shí)間，改善其焦慮情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。