胡丹

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510000）

0 引言

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，感染率高，好發(fā)于嬰幼兒，主要癥狀為發(fā)熱、出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、水皰疹[1]。新生兒水痘一經(jīng)確診應(yīng)立即隔離治療，若治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)皮膚感染、呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至引起新生兒腦炎，危害新生兒生命[2]。臨床上常采取阿昔洛韋進(jìn)行治療，但由于新生兒免疫力低下，抗病毒治療不足以完全根治[3-4]，為進(jìn)一步優(yōu)化新生兒水痘用藥方案，本文旨在探討丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋治療新生兒水痘的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013 年1 月至2020 年10 月我院收治的60 例新生兒水痘患者，其中，30 例給予阿昔洛韋治療作為對(duì)照組，30 例給予丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋治療作為觀察組。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡1～25d，平均（17.23±2.66）d；體重2.51～4.00kg，平均（3.22±0.32）kg；病程1～5d，平均（2.56±1.22）d；合并癥：下呼吸道感染3 例，腸炎3 例，中性粒細(xì)胞減少8 例，皮膚感染8 例；觀察組男17 例，女13 例；年齡0.5～24d，平均（16.55±2.86）d；體重2.70～4.00kg，平均（3.44±0.28）kg；病程2～6d，平均（3.18±1.03）d；合并癥：下呼吸道感染3 例，腸炎2 例，腦炎1例，中性粒細(xì)胞減少9 例，皮膚感染7 例；兩組年齡、體重、病程、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親分娩前有水痘感染，或有明確水痘、帶狀皰疹患者接觸，或有密集人群接觸史；和/或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒為首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝腎功能不全、器質(zhì)性病變、先天性畸形等重大疾??；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③與患兒家屬存在溝通障礙。

1.2 方法

患兒入院后均接受常規(guī)治療，置于隔離病房溫箱保暖，對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行物理降溫（包括降低溫箱溫度、溫水擦浴、降溫貼外敷等）皮疹均使用爐甘石洗劑外抹。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用阿昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖北荷普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065390，規(guī)格：0.5g）進(jìn)行治療，將10mg/（kg·次）阿昔洛韋與5%葡萄糖溶液10mL 稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每8 小時(shí)1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入靜注人免疫球蛋白（PH4）（生產(chǎn)廠家：上海萊士血液制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10980061，規(guī)格：5% 2.5g：50mL），400mg/(kg·d)靜脈滴注，1 次/天，連用3 天。兩組阿昔洛韋均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)；②記錄兩組皮膚感染、呼吸道感染、心肌損害等并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組療效，痊愈：患兒退熱，皰疹全部結(jié)痂，合并癥及并發(fā)癥消退；有效：患兒體溫有所下降但未達(dá)到正常，或皰疹部分結(jié)痂、合并癥及并發(fā)癥好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒病情無(wú)變化甚至加重?？傆行?[（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)]×100%；④比較兩組滿意度，采用我院自擬治療后滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)

觀察組退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 比較兩組退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)（，d）

表1 比較兩組退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)（，d）

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組皮膚感染、呼吸道感染、心肌損害等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組療效率

觀察組療效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 比較兩組療效率[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

觀察組治療滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

水痘是臨床上小兒常見的急性、高傳染性的傳染疾病之一，好發(fā)于春冬季節(jié)，在廣州地區(qū)全年散發(fā)?；純耗赣H是新生兒最直接、最重要的傳染源。水痘-帶狀皰疹病毒可以通過(guò)胎盤垂直傳播，孕婦在分娩前患水痘，新生兒可以被其傳染。陳超等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦分娩前水痘感染發(fā)病時(shí)間距離分娩時(shí)間越短，新生兒水痘的發(fā)生可能性越大，病情嚴(yán)重者可合并出血性水痘、肺炎、腎炎、肝炎甚至腦炎，新生兒病死率可高達(dá)30%；而孕婦開始患水痘到分娩時(shí)間≥5 天者，因孕母體內(nèi)已有抗體形成，可通過(guò)胎盤進(jìn)入新生兒體內(nèi)起到保護(hù)作用，新生兒水痘感染率及重癥水痘發(fā)生率顯著降低；由于新生兒呼吸道屏障功能不成熟，機(jī)體免疫力較弱，生后易感染風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)接觸和飛沫傳播引起的水痘患兒一旦出現(xiàn)皮疹就具有傳染性，直至完全結(jié)痂，因此，臨床治療以快速促進(jìn)皮疹結(jié)痂為目的[7]。阿昔洛韋是臨床上治療小兒新生兒水痘的主要抗病毒藥物，對(duì)單純性皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具有抑制作用。阿昔洛韋進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)干擾病毒DNA 多聚酶，抑制病毒復(fù)制。丙種球蛋白內(nèi)大量抗體進(jìn)入患兒后，使之從低免疫或無(wú)免疫狀態(tài)很快到達(dá)暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)，而抗體與抗原相互作用可以直接中和毒素殺死細(xì)菌和病毒[8-9]。有研究[10]表明丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋治療下水痘，可顯著提高抗病毒效果，促進(jìn)患者兒恢復(fù)。本研究研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，且觀察組總療效率高于對(duì)照組，說(shuō)明丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋不僅可以有效縮短新生兒退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)，還可以提高療效率，結(jié)果與李明友[11]等一致。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組皮膚感染、呼吸道感染、心肌損害等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療滿意度明顯高于對(duì)照組，表明丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以提高滿意度，結(jié)果與鄭軍[12]等一致。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋可以有效縮短新生兒水痘患兒退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、住院天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效及家屬滿意度，在臨床上值得推廣。