彭曉東

（廣東省揭西縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 兒科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

喘息性支氣管肺炎（asthmatic bronchopneumonia，ABP）多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等感染所致，以喘息為主要特征，并伴隨不同程度的咳嗽、氣促等，隨著病情惡化可發(fā)展為哮喘，嚴(yán)重影響患兒的健康成長[1]。目前，臨床上采取的常規(guī)化痰止咳等方法療效欠佳，應(yīng)結(jié)合發(fā)病基礎(chǔ)，盡快抑制炎癥蔓延，以解除氣道阻塞[2]。糖皮質(zhì)激素可減少氣道炎癥介質(zhì)的分泌，降低氣道高反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，其中丙酸氟替卡松霧化有著較強(qiáng)抗炎以及抗過敏作用，能減輕患兒有關(guān)癥狀，降低其復(fù)發(fā)率。硫酸鎂屬于鎂鹽制劑，主要成分是Mg2+，Mg2+為機(jī)體中含量最多的離子之一，有著擴(kuò)血管、消除平滑肌痙攣、調(diào)節(jié)酶活性、平喘以及止咳作用[3]。當(dāng)前有關(guān)聯(lián)合丙酸氟替卡松、硫酸鎂兩種藥物對喘息性支氣管肺炎療效研究較少。為此，現(xiàn)對2019 年1 月至2020 年11月本院收治的喘息性支氣管肺炎共82 例患兒開展研究，分析聯(lián)合兩種藥物對該類患兒的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年11 月本院收治的喘息性支氣管肺炎共82 例患兒為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對照組、實驗組，每組各41 例。對照組男22 例，女19 例，年齡1～5 歲，平均（2.25±0.65）歲；病程2～7d，平均（4.18±1.30）d。實驗組中男23 例，女18 例，年齡1～5.5 歲，平均（2.30±0.68）歲；病程1～7d，平均（4.10±1.35）d。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時取得家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《實用兒科學(xué)》[4]中有關(guān)喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時是首次發(fā)??；②無嚴(yán)重心腦血管或者肝腎肺等重要器官組織??；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重血液病、免疫系統(tǒng)病或者惡性腫瘤者；②近期開展過有關(guān)治療者；③過敏體質(zhì)者；④存在癲癇等精神病者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患兒入院后均予以吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染和抗病毒等對癥治療。

對照組在此基礎(chǔ)上經(jīng)丙酸氟替卡松霧化開展治療，具體方如下：選擇丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.125μg×60 撳，批準(zhǔn)文號H20130190），通過霧化吸入方式開展治療，100μg/次，2 次/d。

實驗組除對照組治療之外加以硫酸鎂緩慢靜滴，將20～40mg/kg/次的硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司10mL：2.5g 國藥準(zhǔn)字H20033861）加入到5%的葡萄糖注射液（廣東科倫藥業(yè)股份有限公司 250mL：12.5g 國藥準(zhǔn)字H20033624）內(nèi)稀釋成濃度1.25%后緩慢靜滴，單次輸注時間不少于2h，2次/d。兩組治療期間注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)，治療時間為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：分別在治療7d 后對兩組開展療效評定，顯效：咳嗽、喘息以及濕性啰音等各項癥狀全部消失，同時血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：各項癥狀有一定好轉(zhuǎn)，同時血常規(guī)結(jié)果和正常值接近。無效：各項癥狀無任何好轉(zhuǎn)或者加重[5]。治療有效率=[（有效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)]×100%。

（2）癥狀改善時間及治療周期：癥狀改善時間包含喘息、哮鳴音、咳嗽以及濕啰音改善時間。治療周期即開始治療至完全康復(fù)所需時間。

（3）血?dú)夥治觯悍謩e在治療前后抽取兩組動脈血1mL，后經(jīng)PL2200 血?dú)夥治鰞x（北京朗普技術(shù)有限公司）檢測兩組的酸堿度值（pH）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）水平。

（4）肺功能：分別在治療前后經(jīng)肺功能檢測儀（南京大樹生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司）對兩組呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、吸呼時間比（Ti/Te）以及達(dá)峰時間比（tPTEF/tE）開展檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗；計量資料用（）表示，采取t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

實驗組在治療有效率方面比對照組更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間及治療周期對比

實驗組的喘息、哮鳴音、咳嗽以及濕啰音改善時間及治療周期比對照組更短（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及治療周期對比（）

表2 兩組癥狀改善時間及治療周期對比（）

2.3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)對比

治療前，兩組pH、SaO2、PaO2及PaCO2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組的pH、SaO2、PaO2水平比對照組更高，PaCO2水平比對照組更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)對比（）

表3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)對比（）

2.4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組的RR、VT、Ti/Te 及tPTEF/tE 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組的RR、Ti/Te 水平比對照組更低，VT 及tPTEF/tE 水平比對照組更高（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比（）

表4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比（）

3 討論

喘息性支氣管肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)病率高。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，氣管狹窄，纖毛運(yùn)動能力較弱，使得支氣管內(nèi)的清除能力較差，易因病毒等侵入誘發(fā)感染[6]。感染發(fā)生后引起支氣管發(fā)炎腫脹，從而加重支氣管的狹窄程度，導(dǎo)致患兒通氣功能障礙，誘發(fā)喘息等癥狀。目前，臨床上多選擇平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染以及抗病毒的治療模式開展治療，然而整體療效不理想，易造成患兒病情遷延不愈甚至惡化[7]。因此，積極探索出更加有效合理的治療方案有著重要意義。

激素治療是喘息性支氣管肺炎的一類常用療法，據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，開展全身激素治療無法有效縮短患兒病程，改善其癥狀，而通過霧化吸入方式用藥能有效緩解其癥狀。吸入療法有著局部作用較強(qiáng)、藥物使用劑量較小、起效速度較快、療效確切和副作用較少等優(yōu)點(diǎn)。丙酸氟替卡松氣霧劑作為一類吸入性的糖皮質(zhì)激素，能抑制組織內(nèi)部細(xì)胞生長因子、趨化因子合成和釋放，進(jìn)而使得嗜酸性、嗜堿性、淋巴以及單核細(xì)胞特別是黏膜上肥大細(xì)胞明顯減少，經(jīng)再分配循環(huán)內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞，促使兩類細(xì)胞從血液到達(dá)其他部位，減少循環(huán)中數(shù)量；同時對中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的趨化因子具備抑制作用，并能對血小板的活化因子發(fā)揮抑制作用，使巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞往炎癥位置游走及聚集減少；此外，能抑制激肽、5-羥色胺導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮縮血管作用，使血管通透度下降，緩解黏膜水腫[9]。

硫酸鎂屬于一類非選擇性平滑肌舒張藥，以往臨床將該藥應(yīng)用于哮喘治療，會引發(fā)患兒低血壓，使得該藥于呼吸系統(tǒng)病患兒中應(yīng)用受限[9]。伴隨近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，有學(xué)者深入分析了硫酸鎂的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)喘息性支氣管肺炎患兒機(jī)體中缺乏鎂元素，低鎂飲食能影響肺功能，引發(fā)氣道高反應(yīng)性和喘息，因此，適當(dāng)開展鎂元素補(bǔ)充能改善其肺功能，減輕其氣道的高反應(yīng)性[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后的有效率方面高于對照組，各項癥狀改善時間及治療周期均短于對照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善患兒癥狀，縮短其治療周期。分析原因是由于緩慢靜注硫酸鎂后能擴(kuò)張支氣管，提升呼吸道黏膜中的滲透壓，促進(jìn)附近組織水分吸收至呼吸道發(fā)揮痰液稀釋作用，有助于排出呼吸道內(nèi)分泌物，改善肺部的啰音等癥狀；藥物能作用到T細(xì)胞，降低肥大細(xì)胞的活性，減少各類炎癥介質(zhì)的生成，并能抑制乙酰膽堿釋放，降低肌肉的興奮程度，消除氣道中的痙攣現(xiàn)象，降低呼吸道中阻力。實驗組在血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)上優(yōu)于對照組，說明實驗組療法能改善患兒的血?dú)夥治黾胺喂δ堋７治鲈蚴怯捎陟o注硫酸鎂能發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜效果，減輕煩躁，松弛骨骼肌，降低耗氧量，進(jìn)而減輕缺氧癥狀；用藥后能減輕缺氧引發(fā)的毛細(xì)血管、小動脈痙攣，降低心臟的后負(fù)荷，提升心肌的收縮能力，緩解肺瘀血現(xiàn)象，改善肺功能。

綜上所述，硫酸鎂加丙酸氟替卡松霧化對喘息性支氣管肺炎療效優(yōu)于單用丙酸氟替卡松霧化，能加速改善患兒的臨床癥狀、血?dú)夥治鲆约胺喂δ?，縮短其治療周期，值得推廣。