楊靜萍，胡偉力

（西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000）

0 引言

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中國(guó)2 型糖尿病發(fā)病率高，知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率均低，潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極大，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病前期是指介于正常血糖與糖尿病兩者之間的中間高血糖狀態(tài)[2]，目前，中國(guó)是全球糖尿病前期患患者數(shù)最多的國(guó)家[3]，約有4.34 億糖尿病前期患者[4]，患病率高達(dá)50.1%。國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行有效干預(yù)，能降低其發(fā)展為2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。積極生活方式干預(yù)是2 型糖尿病治療的基石，本文旨在研究糖尿病前期人群生活方式干預(yù)持久性的影響因素，運(yùn)用SPSS 25.0 多元線性回歸模型分析持久性影響因素，并基于影響因素的重要程度對(duì)糖尿病前期患者提出合理建議，期望糖尿病患者養(yǎng)成習(xí)慣，終身堅(jiān)持生活方式干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年6 月至2020 年6 月，課題組隨機(jī)抽樣選取瀘州市、達(dá)州市、眉山市、成都市、廣元市、長(zhǎng)沙市、雅安市，攀枝花市2 型糖尿病高危人群和已確診的糖尿病前期患者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)糖尿病防治指南2017 版》[6]中的成年人糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40 歲；②有糖尿病前期（糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時(shí)存在）史；③超重（BMI ≥24）或肥胖（BMI ≥28）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；④靜坐生活方式；⑤一級(jí)親屬中有2 型糖尿病家族史；⑥有妊娠期糖尿病史的婦女；⑦高血壓[收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療；⑧血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L 和（或）甘油三脂（TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療；⑨動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者；⑩有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；?多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)；?長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者，具有上述任何一個(gè)或一個(gè)以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者均可納入。

1.2 方法

1.2.1 德?tīng)柗品?/p>

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，研究組成員對(duì)患者進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)訪談，共同擬定問(wèn)卷?xiàng)l目池，選定專家，分析討論專家回饋的結(jié)果，構(gòu)建評(píng)估表，并完成問(wèn)卷的編制。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，收集記錄受試者對(duì)于糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度、受試者對(duì)糖尿病病癥的了解程度、受試者生活方式干預(yù)的方式和時(shí)間，為分析患者生活方式干預(yù)持久性的影響因素提供數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查中有以下多項(xiàng)選擇：家庭周?chē)\(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和健身設(shè)施（籃球場(chǎng)、游泳館、健身房、網(wǎng)球場(chǎng)、足球場(chǎng)、社區(qū)建設(shè)器材、單雙杠、乒乓球臺(tái)）、情緒（經(jīng)常感到傷心、經(jīng)常感到激動(dòng)、經(jīng)常感到煩躁、經(jīng)常感到憤怒、經(jīng)常感到抑郁）和周?chē)h(huán)境（親戚朋友、家庭、工作同事、社交網(wǎng)絡(luò)）。

1.2.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2007 年版中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[7]：①正常糖耐 量：FPG<6.1mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/L；②糖尿病前期：FPG 6.1～<7.0mmol/L 和/L 或OGTT2hPG7.8～<11.1mmol/L；③糖尿?。篎PG ≥7.0mmol/L 和/或OGTT2hPG ≥11.1mmol/L。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理與分析

依據(jù)李科特量表，對(duì)患者選中選項(xiàng)進(jìn)行賦值，受試者選中一項(xiàng)計(jì)為1 分，選中兩項(xiàng)計(jì)為2 分，以此類推。家庭周?chē)\(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和健身設(shè)施用變量js 表示，情緒用變量qx 表示，周?chē)h(huán)境用變量hj 表示。堅(jiān)持生活方式干預(yù)持久性的度量單位為年，持久性最低值為0 年。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料取自然對(duì)數(shù)進(jìn)行正態(tài)化處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷700 份，回收有效問(wèn)卷384 份，有效率54.90%。其中，男161 例，女223 例；年齡26～89 歲，平均(59.33±12.17)歲；糖尿病前期人群51 人，占總調(diào)查人數(shù)13.28%，糖尿病高危人群105 人，約占總調(diào)查人數(shù)27.34%，糖尿病病發(fā)人群228 人，占總調(diào)查人數(shù)59.38%；居住地在農(nóng)村204 人，居住地在城鎮(zhèn)180 人。

2.2 受試者生活方式干預(yù)的持久性

共42 人已經(jīng)進(jìn)行長(zhǎng)期生活方式干預(yù)，其平均持久性高于10 年，占比10.90%；持久性2～10 年有269 人，占比69.87%；持久性小于2 年共74 人，堅(jiān)持時(shí)間小于2 年，持久性低，不易堅(jiān)持，其狀態(tài)改變效果差。對(duì)糖尿病高危人群影響因素評(píng)分比較，糖尿病前期干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

2.3 影響持久性的主要因素

2.3.1 建立和驗(yàn)證分析模型

受試者生活方式干預(yù)的持久性會(huì)受到多方面因素影響，從調(diào)查問(wèn)卷中選取3 個(gè)變量進(jìn)行多因素回歸分析。采用李克特5 級(jí)法（5-Likert scale）對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行賦值轉(zhuǎn)換，導(dǎo)入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 25.0計(jì)算機(jī)輔助統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)t 檢驗(yàn)結(jié)果，環(huán)境與健身設(shè)備的P值分別為0.004 和0.076，情緒P值為0.7，判斷只有環(huán)境和健身設(shè)備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從容忍度和方差膨脹因子來(lái)看，自變量之間不存在明顯的共線性，說(shuō)明其中居住環(huán)境、周?chē)h(huán)境及周?chē)∩碓O(shè)備因素是影響持久性的主要因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。F=6.112，P<0.001，回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效性結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 健身設(shè)施、情緒和環(huán)境回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 健身設(shè)施、情緒和環(huán)境建立的回歸模型

多元線性回歸分析可得到：y=6.038-0.088qx-0.796hj-0.178js。模型顯示周?chē)h(huán)境和周?chē)∩碓O(shè)備與持久性均呈負(fù)相關(guān)，即糖尿病前期生活干預(yù)持久性的影響因素為居住環(huán)境和周?chē)∩碓O(shè)備，且周?chē)h(huán)境與周?chē)∩碓O(shè)備為影響持久性的不利因素，見(jiàn)表2。

表2 健身設(shè)施、情緒和環(huán)境建立的回歸模型

3 討論

3.1 生活方式干預(yù)是降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，但需要提升持久性

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，早期病因一般為飲食油膩，缺乏運(yùn)動(dòng)，受到長(zhǎng)期精神刺激等，發(fā)病突然，且男性多于女性，屬不能治愈疾病[8-9]。早期糖尿病的診療管理忽略了糖尿病前期在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中的重要性[10]。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究早已證實(shí)，糖尿病前期是發(fā)展成糖尿病過(guò)程中的可逆過(guò)程[11]。對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，可延緩甚至阻止其向2型糖尿病發(fā)展。目前，臨床具體的干預(yù)措施主要有藥物干預(yù)、生活干預(yù)等。阿卡波糖及二甲雙胍在糖尿病前期患者中的有效性和安全性均已被相關(guān)研究證實(shí)[12-14]，但尚無(wú)充分證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長(zhǎng)期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。在糖尿病早期，強(qiáng)化生活干預(yù)可使糖耐量異常患者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉母怕式档蚚15]，有效降低糖尿病40%～70%的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。大慶糖尿病預(yù)防計(jì)劃、芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）、美國(guó)糖尿病預(yù)防研究計(jì)劃（DPP）等研究顯示，生活干預(yù)能顯著降低空腹血糖、體重、體重指數(shù)等糖尿病危險(xiǎn)因素[18-19]。常紅葉等[20]研究發(fā)現(xiàn)，生活干預(yù)能有效控制糖尿病前期病變患者的血糖水平，改善BMI和血脂代謝，提高患者的自我管理能力與健康行為且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。2017 年《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中指出，糖尿病前期患者在強(qiáng)化生活干預(yù)6個(gè)月以上效果仍然不佳且合并其他危險(xiǎn)因素者，才可考慮藥物干預(yù)，且必須評(píng)估效益/風(fēng)險(xiǎn)比和效益/費(fèi)用比。糖尿病高危或前期人群進(jìn)行生活方式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸是一個(gè)持續(xù)性過(guò)程，需要長(zhǎng)期進(jìn)行生活方式干預(yù)。

3.2 生活干預(yù)持久性較低的成因及其對(duì)策

本研究結(jié)果提示，從整體來(lái)看，糖尿病高危和前期人群對(duì)于生活方式干預(yù)持久性較低，不利于遏制病情的發(fā)展。其原因可能包括以下幾點(diǎn)：其一，部分人群的自我管理能力不強(qiáng)，自制性較低；其二，未能充分認(rèn)知到糖尿病發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重性，對(duì)糖尿病病情僅有初步了解，了解程度不夠；其三，少數(shù)人群盡管已對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有較多了解，但認(rèn)知的沖擊性不及感知，因此仍然重視不夠。相關(guān)研究表明，糖尿病前期人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)普遍較低，同時(shí)不同年齡、文化程度對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知情況存在差異，對(duì)健康教育有強(qiáng)烈的需求欲望[21]。

針對(duì)上述情況，首先，要加強(qiáng)自我管理能力，尋找病友共同監(jiān)督；其次，主動(dòng)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)及其危害性，充分認(rèn)識(shí)到后期并發(fā)癥的嚴(yán)重性；最后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病科普宣傳力度，提升糖尿病高危和前期人群的認(rèn)知程度。健康教育可有效降低糖尿病發(fā)病率，提高糖尿病前期患者干預(yù)依從性，有效控制代謝指標(biāo)，是防止糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病的有效手段[22]。

3.3 生活干預(yù)持久性影響因素改進(jìn)策略

本研究發(fā)現(xiàn)，周?chē)h(huán)境和健身設(shè)施與持久性呈負(fù)相關(guān)，即周?chē)h(huán)境和健身設(shè)施定義為影響生活方式干預(yù)持久性的危險(xiǎn)因素，其原因可能是：其一，已有的健身設(shè)施增加了受試者惰性，使之實(shí)行間斷性的生活方式干預(yù)，不易建立神經(jīng)元突觸連接和形成肌肉記憶；其二，因?qū)嵤╅g斷性的鍛煉和飲食控制，受試者心理防線構(gòu)建過(guò)程中對(duì)自己要求逐漸降低，直至最后降低為零，干預(yù)完全停止。

為提升生活干預(yù)的持久性，首先，主動(dòng)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，深刻認(rèn)知糖尿病的危害程度，體會(huì)生活方式干預(yù)的有效性和重要性；其次，在生活方式干預(yù)過(guò)程中，增加健身設(shè)施和環(huán)境的難度和挑戰(zhàn)性，讓相關(guān)人群主動(dòng)克服困難，促使生活干預(yù)的持續(xù)性進(jìn)行；最后，在保證足夠的生活干預(yù)的前提下，周?chē)h(huán)境和健身設(shè)備布局要進(jìn)一步優(yōu)化，以期最大程度地延長(zhǎng)相關(guān)人群生活干預(yù)的持久性。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持才能有效改善病情，避免糖尿病前期轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，從而?shí)現(xiàn)干預(yù)預(yù)期目標(biāo)，控制糖尿病。

在本研究設(shè)計(jì)階段，預(yù)期結(jié)果為周?chē)∩碓O(shè)備和周?chē)h(huán)境與生活干預(yù)持久性呈正相關(guān)，但研究發(fā)現(xiàn)與預(yù)期相反，提示人們要正確認(rèn)識(shí)周?chē)∩碓O(shè)備和周?chē)h(huán)境的作用，同時(shí)提示本研究仍有繼續(xù)深入的空間，后續(xù)研究擬通過(guò)擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化抽樣方法，獲得更精確數(shù)據(jù)，提高研究的信度和效度，更為準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)和理解生活干預(yù)持久性影響因素。