陳錦榮，李燕玲，蔣壯志，黃廣恩

（東莞市東部中心醫(yī)院 燒傷整形科，廣東 東莞 523560）

0 引言

皮膚軟組織挫裂屬于臨床常見(jiàn)的一種外傷類型，若挫裂傷發(fā)生于額面部，則容易影響患者的面部美觀，引起其自卑心理[1]。臨床多采用縫合手術(shù)縫合傷口，傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法是常見(jiàn)的傷口縫合法，但該方法容易留下斜行、橫行的“蜈蚣瘢痕”，并不利于患者的面部美觀，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的社交、生活、工作，增加其心理壓力[2]。隨著人們對(duì)傷口美觀度的要求提升，皮膚拉扣縫合法逐漸應(yīng)用于臨床，其不需要縫合線便能有效閉合傷口，術(shù)后傷口愈合效率理想，非常適用于皮膚組織較薄的額面部傷口縫合[3]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)皮膚拉扣縫合法應(yīng)用于額面部皮膚軟組織挫裂的研究報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究其美觀度，本次研究為我院收治的額面部皮膚軟組織挫裂患者分別實(shí)施皮膚拉扣縫合法、傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法，并將兩種縫合效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年6 月至2020 年6 月抽取東莞市東部中心醫(yī)院收治的50 例額面部皮膚軟組織挫裂患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為對(duì)比組和研究組，每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查確診為額面部皮膚軟組織挫裂者；②符合手術(shù)指征者；③對(duì)麻藥無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①裂口存在嚴(yán)重感染者；②深部肌層斷裂者；③瘢痕體質(zhì)者；④有精神病史者；⑤合并糖尿病者；⑥凝血功能障礙者。對(duì)比組男18 例，女7 例；年齡3～50 歲，平均（9.63±3.74）歲；傷口長(zhǎng)度1.5～3.6cm，平均（2.32±0.48）cm。研究組男16 例，女9 例；年齡3～50 歲，平均（8.32±2.01）歲；傷口長(zhǎng) 度1.4～3.8cm，平均（2.10±0.35）cm。兩組的性別、年齡、傷口長(zhǎng)度等基線資料相比，差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究開(kāi)展前已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核?；颊呒捌浼覍倬私獗敬窝芯浚⑼夂炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法縫合，方法為：先幫患者沖洗傷口，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗2 次，徹底清創(chuàng)，實(shí)施局部麻醉，去除失活組織，進(jìn)行止血處理，并在傷口及周圍處進(jìn)行消毒，用4-0縫合線進(jìn)行間斷縫合，縫合完畢后用無(wú)菌紗布覆蓋即可。

研究組實(shí)施皮膚拉扣縫合法縫合，方法為：先幫患者沖洗傷口，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗2 次，徹底清創(chuàng)，去除失活組織，進(jìn)行壓迫止血處理，并在傷口及周圍處進(jìn)行消毒，采用皮膚拉扣粘合傷口，拉扣縱向與裂口長(zhǎng)度成垂直關(guān)系，用拉扣粘合膠布與皮膚的受力，調(diào)節(jié)裂口創(chuàng)緣對(duì)合情況，確保裂口皮緣對(duì)合良好，再慢慢拉緊，確認(rèn)無(wú)誤后用無(wú)菌紗布包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、傷口愈合分級(jí)、縫合美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率（傷口裂開(kāi)、紅腫、脂肪液化、感染）。

傷口愈合分級(jí)：甲級(jí)=傷口愈合良好，無(wú)明顯瘢痕；乙級(jí)=傷口愈合欠佳，延遲愈合，愈合后有明顯瘢痕；丙級(jí)=傷口化膿，難以愈合。

縫合美觀度：采用我院自擬的縫合美觀度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，信度系數(shù)（Cronbach’s α）為0.88，以0～10 分評(píng)定，8～10 分為美觀、滿意；5～7 分為較為美觀和滿意；2～4 分為基本美觀和基本滿意；0～1 分為非常不美觀和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料（%)表示傷口愈合分級(jí)、并發(fā)癥發(fā)生率，用χ2檢驗(yàn)，用計(jì)量資料（）表示縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、縫合美觀度，用t檢驗(yàn)，若P<0.05 則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、縫合美觀度

研究組的縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的縫合美觀度高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、縫合美觀度（）

表1 對(duì)比兩組的縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、縫合美觀度（）

2.2 對(duì)比兩組的傷口愈合分級(jí)

研究組的甲級(jí)愈合率高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的傷口愈合分級(jí)[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

額面部皮膚軟組織挫裂是一種常見(jiàn)外傷類型，通常采用縫合術(shù)進(jìn)行縫合，有效地縫合能促進(jìn)組織愈合，減少化膿、紅腫、感染等發(fā)生率，有利于傷口的良好愈合，并減少瘢痕增生[4]。由于傷口位于患者的額面部，因此患者對(duì)臨床縫合技術(shù)要求較高，一旦出現(xiàn)“蜈蚣樣”瘢痕，勢(shì)必會(huì)影響患者的面部美觀，打擊其自信心，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并不利于患者預(yù)后[5]。因此，臨床需要找尋一種便捷、有效、美觀的縫合法幫助患者修復(fù)傷口，保證傷口美觀度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)比組，而甲級(jí)愈合率、縫合美觀度高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明皮膚拉扣縫合法能縮短縫合時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，有利于傷口愈合，對(duì)傷口美觀度有保障。傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法是利用4-0 縫合線進(jìn)行間斷性縫合，而縫合線會(huì)刺激傷口和皮膚組織，并不利于傷口的愈合，容易出現(xiàn)紅腫、化膿、感染等現(xiàn)象[6-7]。同時(shí)，采用傳統(tǒng)皮膚間斷縫合法縫合傷口，傷口愈合后容易留下“蜈蚣樣”瘢痕，不但會(huì)影響患者的面部美觀，還打擊患者的自信心[8]。皮膚拉扣縫合法是經(jīng)過(guò)不斷改良而來(lái)的縫合術(shù)，其縫合時(shí)間短，且不需要縫合線縫合，只用皮膚拉扣將傷口拉近即可，抗皮膚張力極強(qiáng)，傷口不容易裂開(kāi)，不但有利于傷口的快速愈合，還能減少瘢痕的發(fā)生[9-10]。與此同時(shí)，皮膚拉扣縫合法操作簡(jiǎn)單，能節(jié)省傷口縫合時(shí)間，只要徹底對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、消毒便可直接利用皮膚拉扣進(jìn)行粘貼操作[11]。皮膚拉扣的粘貼范圍比較廣，對(duì)皮膚、傷口的刺激性低，且局部應(yīng)力小、附著面積大，既能有效避免縫合線對(duì)皮膚組織的切割，又能改善傷口處的血液循環(huán)狀態(tài)，促使傷口良好愈合[12]。皮膚拉扣能緊閉傷口，避免空氣滲入傷口中引起細(xì)菌繁殖，加上沒(méi)有縫合線的切割和刺激，愈合能有效達(dá)到甲級(jí)分級(jí)，且不容易誘發(fā)脂肪液化、紅腫、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者面部美觀恢復(fù)有積極影響[13-15]。故本次研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)比組的24.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也進(jìn)一步提示皮膚拉扣縫合法的安全性和有效性。

綜上所述，采用皮膚拉扣縫合法縫合額面部皮膚軟組織挫裂，不僅能顯著縮短縫合時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，降低脂肪液化、紅腫、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而且有利于傷口的良好愈合，并提升傷口美觀度。