蔣一紅，吳躍平，段立軍，鄒振梅

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤是顱腦動(dòng)脈腔內(nèi)部局限性異常擴(kuò)大造成的動(dòng)脈壁瘤狀突出，其常見癥狀有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者甚至昏迷，對(duì)患者生命安全造成極大地威脅，因此一旦發(fā)現(xiàn)需時(shí)及手術(shù)治療[1-2]。而因發(fā)病部位的特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，所以術(shù)中往往會(huì)采取輸血方式補(bǔ)充血容量。目前臨床上輸血方式有兩種：自體回輸和異體輸血，稀釋及回收式自體輸血是最近新興的輸血方式，有研究表明[3]，通過對(duì)血液的回收處理立即返還自身使用，此方式安全性高，且有助于改善自身免疫功能。故而本文研究稀釋及回收式自體輸血與異體輸血在腦動(dòng)脈瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2019 年12 月深圳市兒童醫(yī)院收治的84 例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療并予以術(shù)中輸血，其中采用稀釋及回收式自體輸血的42 例患者記為X 組，術(shù)中采用異體輸血的42 例患者記為Y 組。X 組：男28 例，女14 例；年齡39～60 歲，平均（47.13±7.22）歲；平均手術(shù)時(shí)間（3.56±1.08）h；平均體質(zhì)量（69.25±6.37）kg。Y 組：男27 例，女15 例；年齡42～60 歲，平均（50.03±6.72）歲；平均手術(shù)時(shí)間（3.48±1.12）h；平均體質(zhì)量（69.05±7.12）kg?；颊呔橥獠⒆栽讣尤氡狙芯浚朐簳r(shí)兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無感染性疾??；②均無顱腦手術(shù)史；③符合輸血適應(yīng)證；④無顱腦手術(shù)術(shù)禁忌證；⑤均無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等器官器質(zhì)性疾病者；②麻醉禁忌者；③術(shù)中輸血方式不單一患者；④近一月內(nèi)服用抗凝藥物者。

1.3 輸血方法

所有患者術(shù)前均給予復(fù)合麻醉，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中間斷靜脈輸注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 143315；規(guī)格：2mg）、丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH；H20 150654；規(guī)格：20mL:0.2g），同時(shí)吸入七氟烷（AbbVie Limited；H20 171047；規(guī)格：100%，250mL）以維持麻醉。術(shù)中按照中心靜脈壓控制輸血量，調(diào)整輸注速度。X 組患者采用稀釋及回收式自體輸血，麻醉誘導(dǎo)后，采集患者上肢橈動(dòng)脈血，用ACD 采血袋保存，同時(shí)以同等速度經(jīng)對(duì)側(cè)脖頸靜脈輸注等量6%羥乙基淀粉注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH；H20 090051；規(guī)格：250mL:15g羥乙基淀粉130/0.4 與2.25g 氯化鈉）。采血量計(jì)算公式為：EBV×2×（Hct 實(shí)際-Hct 目標(biāo)）/（Hct實(shí)際+Hct 目標(biāo)），其中EBV 為患者體內(nèi)預(yù)估血容量；Hct 實(shí)際為稀釋前；Hct 目標(biāo)為稀釋后Hct 值，為30%。連接血液自動(dòng)回收裝置，用1:30IU 肝素抗凝、經(jīng)過設(shè)備過濾、分離、清洗、凈化等處理，于手術(shù)結(jié)束前回輸。Y 組患者給予異體輸血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后從醫(yī)院血庫選擇合適的異體血液進(jìn)行輸注。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)中輸血量；②記錄并比較組患者術(shù)前、術(shù)后1d、7d 的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血氧飽和度（SpO2）以及凝血酶原時(shí)間（PT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）等指標(biāo)；③記錄兩組患者術(shù)后7d 內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫以及蕁麻疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)借助SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整合分析，計(jì)量資料相關(guān)指標(biāo)采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間不同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)比采用重復(fù)數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中輸血量比較

X 組平均輸血量為（776.84±31.35）mL；Y 組平均輸血量為（780.21±28.37）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.517，P>0.05）。

2.2 兩組患者血液檢測(cè)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后1d、7d 檢測(cè)Hb、RBC、SpO2均較術(shù)前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7d Hb、RB42C、SpO2的檢測(cè)值與術(shù)后1d 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；X 組術(shù)后1d、7d RBC的檢測(cè)值與Y 組同時(shí)間段比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者PT、APTT、TT 檢測(cè)值各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各組術(shù)后1d、7d 與術(shù)前水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后CRP、IL-6 水平呈上升趨勢(shì)，且X 組上升幅度小于Y 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與同時(shí)點(diǎn)Y 組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

X 組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于Y 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤患者要時(shí)刻警惕腦動(dòng)脈瘤破裂而引起的顱內(nèi)大出血，出血后進(jìn)行手術(shù)治療過程中由于創(chuàng)口過大也會(huì)導(dǎo)致大量失血，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體正常組織，影響預(yù)后。而有研究表明，術(shù)中輸血方式的不同，可能對(duì)患者的康復(fù)效果以及機(jī)體的機(jī)能恢復(fù)造成不同的影響[4-5]。本文研究稀釋及回收式自體輸血與異體輸血在腦動(dòng)脈瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，X 組、Y 組輸血量接近，兩組患者術(shù)后1d、7d 檢測(cè)Hb、RBC、SpO2均較術(shù)前明顯增高（P<0.05），但X組術(shù)后1d、7d RBC 的檢測(cè)值與Y 組同時(shí)間段比較顯著升高（P<0.05）；且兩組患者PT、APTT、TT 檢測(cè)值各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)前、術(shù)后兩組凝血指標(biāo)無明顯變化，由此表明相比于異體輸血，稀釋及回收式自體輸血攜氧功能恢復(fù)更快，且均未明顯影響凝血功能；同時(shí)，X 組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%低于Y 組的26.19%（P<0.05），表明自體血液回輸有著較高的安全性，能有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與李文忠[6]、陳嘉偉[7]等的研究結(jié)論具有一致性。值得注意的是，患者輸血量由失血量決定，與輸血方式無關(guān)，兩組患者凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT 檢測(cè)值無顯著性差異，則可能是因?yàn)閮山M輸注的均為新鮮的紅細(xì)胞，有著較高的濃度所致，且X 組術(shù)后RBC 顯著高于Y 組。本研究結(jié)果提示，兩組術(shù)后血清CRP、IL-6 水平呈上升趨勢(shì)，且X 組上升幅度小于Y 組（P<0.05），表明自體輸血炎癥反應(yīng)更輕微，而稀釋及回收式自體輸血安全性更高的原因可能在于自身血液回輸，且經(jīng)過凈化處理，與患者有著較好的生物相容性、且溫度適宜，因而能夠降低發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。唐玉杰[8]等研究也表明，自體輸血不僅能有效預(yù)防感染，減少異體輸血并發(fā)癥，還能節(jié)約血源，緩解臨床血源不足的情況[9-10]。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤患者手術(shù)中應(yīng)用稀釋及回收式自體輸血可減輕炎癥反應(yīng)，安全性更高，攜氧功能恢復(fù)更快，臨床上輸血可首先考慮稀釋及回收式自體輸血。