劉文秀

（曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦卒中是指由于腦血管缺血或出血而造成的一種血液循環(huán)障礙，可引起患者出現(xiàn)局限性腦組織壞死。其中較為常見的一種就是缺血性腦卒中，有相關數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者約有60%～70%屬于缺血性卒中[1]。在臨床上，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，為常見的腦血管疾病[2]。由于腦卒中發(fā)病較急，且病情進展迅速，若在發(fā)病后未及時采取有效的治療措施進行干預，隨著患者病情的不斷進展，可能造成患者出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能障礙，對患者的日常生活影響較大，將大大降低患者的生活質(zhì)量[3]。該疾病也是造成成年人致殘致死的主要原因之一。在急性缺血性腦卒中發(fā)病后，及時的靜脈溶栓治療是最為有效的治療方式。臨床研究認為，在患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的4.5h 內(nèi)應采取阿替普酶（rt-PA）進行治療[4]。在美國卒中協(xié)會指南中指出，急性缺血性腦卒中的rt-PA 溶栓治療時間（DNT）應盡量控制在60min 內(nèi)，盡早的治療能減少患者的神經(jīng)功能缺損程度，對于患者的治療意義重大[5]。但由于就診流程復雜繁瑣，常會因此造成患者的靜脈溶栓治療機會喪失，耽誤患者的治療時間，因此，醫(yī)院建立卒中中心急診綠色通道，優(yōu)先處理及診治腦卒中患者，對于患者臨床癥狀的改善及預后十分重要[6]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年1 月至2021 年1 月收治的患者300 例進行分析，根據(jù)卒中中心急診綠色通道開通前后將患者分為兩組。觀察組（開通卒中中心急診綠色通道），對照組（未開通綠色通道），各150 例。其中觀察組中，女性73例，男性77例，年齡45～74歲，平均（59.46±12.87）歲；對照組中，女74 例，男76 例，年齡44～75 歲，平均（59.51±12.73）歲。納入標準：①癥狀出現(xiàn)時間低于4.5h；②年齡超過18 歲者；③簽署知情書。排除標準：①近3 個月內(nèi)存在接受過椎管手術或顱內(nèi)手術等大型外科手術情況的患者；②存在巨大顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者。兩組患者一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者在常規(guī)就診流程下接受治療，患者入院后到急診掛號窗口掛號后等待就診。在急診科醫(yī)生對患者病情進行評估后，為患者開展頭部CT 掃描，為患者開具各方面檢查醫(yī)囑，包括凝血功能檢查、血生化檢查及血常規(guī)檢查等。在領取醫(yī)囑后由患者家屬進行繳費，拿繳費單進行檢查，為患者開展頭部CT 檢查，并為其進行抽血化驗，判斷患者不存在腦出血的情況則將患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)進行治療。若患者存在出血狀況且符合靜脈溶栓條件下，則在患者及其家屬簽字同意后再為患者開展治療。

觀察組則在開通卒中中心綠色通道后開展治療。觀察組患者則在優(yōu)先救治的原則下接受治療，患者入院后由急診預檢分診臺護士將患者直接送至急診搶救室，并啟動卒中中心救治流程，來院10min 內(nèi)為患者開通靜脈通道、急診抽血常規(guī)、凝血、血生化送檢，檢驗室及時為患者開具化驗報告，實行先就診、后繳費的措施，為患者爭取更多的搶救時間?；颊叱檠戤吅螅杉痹\科綠道護士通知CT 室準備頭顱CT 檢查，同時急診科醫(yī)師通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診，并陪同患者到達CT 室行頭顱CT 檢查，判斷不存在腦出血的情況，對患者的溶栓禁忌證進行評估后，為患者開展靜脈溶栓治療。溶栓治療方式如下：給予患者0.9mg/kg 阿替普酶，以90mg 為用藥的最大劑量，取10%總劑量，在1min 內(nèi)為患者進行靜脈注射，余下的90%劑量則通過微量泵泵入治療，泵注時間持續(xù)1h。

1.3 觀察標準

對比兩組患者入院后2h、3.5h、4.5h 靜脈溶栓率。對比兩組患者的DNT 以及患者于入院后2h、3.5h、4.5h 的NIHSS 評分，分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。對比兩組臨床療效，總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]。對兩組患者進行隨訪，對比兩組死亡率及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件處理，用t檢驗（），用χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈溶栓率

觀察組2h、3.5h 的靜脈溶栓率高于對照組，4.5h低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組靜脈溶栓率[n(%)]

2.2 DNT 及NIHSS 評分

觀察組DNT 時間比對照組短，2h、3.5h、4.5h的NIHSS 評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組DNT 及NIHSS 評分（）

表2 對比兩組DNT 及NIHSS 評分（）

2.3 治療情況

觀察組治療有效率比對照組高，病死率及復發(fā)率比對照組低（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組治療情況[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床的常見疾病，病情較為危急，若不及時治療嚴重者可造成患者死亡[7]。在急性缺血性腦卒中的治療中，血運重建是其關鍵，及時將患者發(fā)生阻塞的血管開通，實現(xiàn)其大腦血供的恢復，從而減少患者的神經(jīng)功能損傷，促進患者的恢復。根據(jù)歐洲協(xié)作組在關于急性腦卒中的相關研究中指出，在患者發(fā)生缺血性腦卒中的3～4.5h為患者進行阿替普酶靜脈推注治療能促進患者預后的改善，且可有效實現(xiàn)患者mRS 及NIHSS 評分的降低[8]。阿替普酶是一種特異性纖維蛋白溶解劑，通過阿替普酶的應用能實現(xiàn)患者機體內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而能實現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生阻塞的腦部血管再通，改善患者腦部的血流灌注情況。然而在急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療中，對時間的要求較高，具有嚴格時間窗限制，時間窗較短?；颊咴诨疾『?，只有在3～4.5h 接受靜脈溶栓治療才能起到有效的治療效果[9]。而由于過去未建立卒中中心急診綠色通道，患者患病后前來就診需要經(jīng)歷十分繁瑣復雜的就診流程，導致患者的治療時間被延誤，許多患者等待時間已經(jīng)超過4.5h，有極少部分患者能在發(fā)生腦卒中的3～4.5h 的得到有效治療，造成許多患者失去靜脈溶栓的治療機會[10]。有相關研究顯示，我國的靜脈溶栓治療率還處于偏低的狀態(tài)下，靜脈溶栓治療的治療率低下也是造成患者預后情況較差的主要因素。隨著臨床對急性缺血性腦卒中研究的逐漸深入，也意識到建立腦卒中綠色通道對于患者治療的重要性。加強卒中中心的建設，開通腦卒中綠色通道，能有效縮短患者的就診時間，為患者爭取靜脈溶栓的時間，患者在入院后能在第一時間內(nèi)接受專業(yè)的救治，能減少過去就診流程中掛號、繳費、排隊等時間，能協(xié)調(diào)各科室，包括急診科、放射科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科等，為患者建立綠色通道流程，可有效減少患者的院內(nèi)延誤，使患者能及時接受靜脈溶栓治療干預。

本次研究結(jié)果顯示，對兩組患者接受靜脈溶栓治療情況進行對比，觀察組在入院后2h、3.5h 的靜脈溶栓率明顯高于對照組，4.5h 接受溶栓治療的溶栓治療率低于對照組（P<0.05）；觀察組DNT 明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組入院干預后，2h、3.5h 及4.5h 的NIHSS 評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組，經(jīng)隨訪了解觀察組的病死率及復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。說明在卒中中心急診綠色通道的建立下，能為患者爭取更多搶救時間，能促進患者靜脈溶栓治療率的有效提升，縮短患者的DNT，可促進臨床療效的有效提升，優(yōu)化了靜脈溶栓治療效果。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中的治療中，卒中中心急診綠色通道的開通對于患者的治療十分重要，能促進患者靜脈溶栓率的提升，減少患者的神經(jīng)功能缺損程度，能促進溶栓效果的有效提升，且有助于降低患者的復發(fā)率及病死率，治療效果顯著，對于急性缺血性腦卒中患者意義重大。