許凌波

（江蘇省無錫市宜興陶都口腔門診部，江蘇 無錫 214000）

0 引言

冠松動是口腔科臨床的一種常見癥狀，多出現(xiàn)于實施單冠種植術(shù)治療修復(fù)后，在臨床中，患者出現(xiàn)冠松動會引起一系列并發(fā)癥，對其生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前，種植義齒的技術(shù)已然發(fā)展完善，大多牙齒缺損患者都愿意接受該手術(shù)治療，但不同的種植系統(tǒng)會產(chǎn)生不同的修復(fù)效果，后期出現(xiàn)冠松動情況也不一樣，只有選擇出合適的種植系統(tǒng)才能完成種植義齒的修復(fù)目標(biāo)，提高患者的咀嚼功能，實現(xiàn)改善預(yù)后，提高其生活質(zhì)量的治療目的[2-3]。對此，需要總結(jié)分析不同種植系統(tǒng)冠松動情況，只有明確導(dǎo)致冠松動因素，才提出針對性的解決方案[4]。本文為研究單個種植牙修復(fù)后冠松動率的臨床特點，抽取96 例患者為研究對象展開調(diào)研，詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2019 年12 月至2020 年12 月口腔科收治的96 例進(jìn)行單冠種植術(shù)治療的牙修復(fù)患者納入本組研究，共計138 個單牙種植體。患者的基本臨床資料如下：在96 例患者中，男性51 例，占比53.13%，女性45 例，年齡25～60 歲，平均（45.81±6.02）歲。在138 個單牙種植體中，前牙63 個，占比45.65%，后牙75 個，占比54.35%。經(jīng)確認(rèn)，所有患者經(jīng)治療后均隨訪2 年，且本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整的患者；②家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他口腔科類疾病的患者；②患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；③惡性腫瘤患者；④精神疾病史患者；⑤免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；⑥不滿足單個種植牙修復(fù)治療條件和不配合修復(fù)治療的患者。

1.2 方法

收集整理患者的所有基本臨床資料，對其進(jìn)行單個種植牙修復(fù)治療，具體單個種植牙修復(fù)治療操作如下。

首先，手術(shù)前檢查患者的口腔、牙周情況，確定其符合單個種植牙修復(fù)治療條件，叮囑患者做好術(shù)前口腔清潔工作；其次，手術(shù)當(dāng)天再次檢查口腔、牙周情況，之后做好麻醉消毒鋪巾的準(zhǔn)備，在麻醉起效后采用Friatec 種植機(jī)聯(lián)合MIS 系統(tǒng)、DIO 系統(tǒng)、NOBEL 系統(tǒng)、CDIC 種植系統(tǒng)進(jìn)行義齒植入，先使用與之配套的專用骨鉆制備好種植窩，之后再植入提前備好的種植體；最后，做好后期的消毒、抗感染治療。等到種植術(shù)后3 個月（上頜牙）或者5 個月（下頜牙）進(jìn)行二期修復(fù)手術(shù)，安裝愈合帽。在種植過程中，所有種植體修復(fù)均采用粘結(jié)固位方式操作，在二期修復(fù)手術(shù)后半個月按照不同的種植系統(tǒng)進(jìn)行取模并制作修復(fù)體，采取先底冠后烤瓷單冠的順序進(jìn)行戴牙操作，戴牙時需鎖緊基臺螺絲，之后再使用玻璃離子粘固好烤瓷冠。

治療后隨訪2 年，觀察在隨訪期間的牙冠松動情況，總結(jié)其臨床特點。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄患者在隨訪2 年期間的單個種植牙修復(fù)后冠松動情況，觀察項目主要包括種植系統(tǒng)的冠松動率和前、后牙種植牙冠松動率[5]。

（2）對比冠松動前后患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者冠松動前后的牙疼痛度進(jìn)行分值評定，總分為0～10 分，分別為兩個刻度端，從0 分一端到10 分一端其疼痛越來越嚴(yán)重。具體的分值劃分情況如下：0 分為無痛；3 分以下輕微疼痛，患者可忍受；4～6 分為中度疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，尚能忍受；7～10 分為重度疼痛，患者難以忍受。分值與疼痛度呈正比，即冠松動后，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分量表對患者冠松動前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，評分項目主要由19 個和5 個他評條目組成，其中第19 個條目和5 個他評條目不參與計分，其余18 個條目共有7 個部分組成，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等，每個部分為0～3 分，總分為0～21 分，分值與睡眠質(zhì)量呈正比，即冠松動后，分值越高，睡眠質(zhì)量越差；采用WHO QOL-BREF 量表對患者冠松動前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分涉及認(rèn)知、情緒、軀體、社會以及角色功能5 個維度，最高分為100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好，即冠松動后，分值越低，其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析計量資料（VAS疼痛評分、PSQI 睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分），資料對比采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單個種植牙修復(fù)后冠松動情況分析

在138 個單牙種植體中，MIS 系統(tǒng)71 個，出現(xiàn)冠松動的情況有1 個單牙種植體，其松動率為1.41%（1/71）；DIO 系統(tǒng)26 個，出現(xiàn)冠松動的情況有1個單牙種植體，其松動率為3.85%（1/26）；CDIC系統(tǒng)22 個，出現(xiàn)冠松動的情況有3 個單牙種植體，其松動率為13.64%（3/22）；NOBEL 系統(tǒng)19 個，未有冠松動的情況的單牙種植體出現(xiàn)，其松動率為0%。

在138 個單牙種植體中，經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，共有63 個前牙種植牙，出現(xiàn)冠松動的情況有1 個單牙種植體，其松動率為1.59%（1/63）；有75 個后牙種植牙，出現(xiàn)冠松動的情況有4 個單牙種植體，其松動率為5.33%（4/75），詳情見表1。

表1 單個種植牙修復(fù)后冠松動情況分析（n,%）

2.2 冠松動前后患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分對比

單個種植牙修復(fù)治療后，相較于未發(fā)生冠松動前，冠松動后，患者的VAS 疼痛評分、PSQI 睡眠質(zhì)量評分均更高，生活質(zhì)量評分更低，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析對比均顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 冠松動與未發(fā)生冠松動情況患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分對比（,分）

表2 冠松動與未發(fā)生冠松動情況患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評分對比（,分）

3 討論

種植義齒是口腔科臨床的一種常見修復(fù)手術(shù)，主要適用于牙齒缺損具有咀嚼障礙的患者，進(jìn)行義齒種植后往往可以實現(xiàn)改善咀嚼功能的治療目標(biāo)[6]。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，種植系統(tǒng)越發(fā)多樣完善，不同的種植系統(tǒng)具有不同的特點，但只有選擇合適的種植牙才能在牙齒修復(fù)過程中發(fā)揮出最有效的作用，給患者以真牙類似的舒適感，并降低術(shù)后并發(fā)癥，減少后期冠松動的概率[7-9]。

冠松動是單個種植牙修復(fù)后最常見的一種預(yù)后不良情況，要想降低或者規(guī)避冠松動風(fēng)險，除了手術(shù)實際操作技術(shù)之外，還需要對種植系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格篩選[10]。單個種植牙修復(fù)后，患者的牙冠通過基臺固定和種植體直接聯(lián)合為一個整體，其牙齒的咀嚼力傳導(dǎo)時應(yīng)力會集中反映在這兩者的連接面上[11-12]。一般情況下，基臺螺釘直徑越小，機(jī)械的承重力越低，越容易導(dǎo)致冠松動[13]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在MIS、DIO、NOBEL、CDIC 等四種種植系統(tǒng)中，CDIC的冠松動率最高，其次為DIO、MIS，且都集中在后牙，而NOBEL 的冠松動率為0%。這就證明，相較于前三種種植系統(tǒng)，NOBEL 經(jīng)過螺釘固位后進(jìn)行烤瓷牙修復(fù)，其機(jī)械的承重力相對最強(qiáng)，臨床應(yīng)用價值明顯更高。此外，后牙是咀嚼功能的主要承擔(dān)牙周區(qū)，咬合力較前牙更大，其受力方向更為復(fù)雜，種植牙冠面承重力更大，也更容易造成冠松動情況[14-15]。并且相較于冠松動前，冠松動后，患者的牙疼痛、睡眠質(zhì)量評分均更高，生活質(zhì)量評分更低，P<0.05。這就明確提示我們，在種植義齒時，除了需要重視手術(shù)操作，選擇合適的種植系統(tǒng)，還需做好預(yù)后檢查修復(fù)，如此才能切實提高口腔科單個種植牙修復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，在口腔科臨床中，對實施單個種植牙修復(fù)的患者而言，相較于MIS、DIO、NOBEL 等種植體系統(tǒng)，CDIC 系統(tǒng)更易出現(xiàn)冠松動的情況，而在所有單牙種植體中，相較于前牙種植，后牙種植更易出現(xiàn)冠松動的情況。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，這可能與后牙的咀嚼力相關(guān)，并且出現(xiàn)冠松動后，會引起患者牙疼，影響其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，需要及時采取有效干預(yù)措施，提高治療預(yù)后。