趙長虹 堅(jiān) 貞 李 潔

（廣東省廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療心臟病變的常用微創(chuàng)術(shù)式，能夠有效恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供，糾正機(jī)體心肌細(xì)胞缺血缺氧情況，維持機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)水平，從而改善心臟病變相關(guān)癥狀體征[1]。冠心病是接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者中最為常見的病變類型，近年來因高血壓、高脂血癥等慢性病變的高發(fā)，加之人口老齡化趨勢，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢，本病患者主要病理改變?yōu)楣诿}狹窄，這一改變呈進(jìn)行性發(fā)展，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞與心肌組織不同程度的缺血缺氧，而誘發(fā)一系列臨床癥狀體征[2-3]，對患者生理心理健康狀況造成較大影響，同時(shí)存在一定的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。我院近年來對部分經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍術(shù)期患者開展了個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，盡快回歸正常生活，效果較為突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年4月至2020年1月期間收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者180例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診冠心病且符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)手術(shù)指征者；（2）臨床資料完整者；（3）首次接受介入手術(shù)者；（4）既往無胸腹部手術(shù)史者；（5）擇期手術(shù)者；（6）對治療及護(hù)理工作配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器器質(zhì)性疾病者；（2）合并炎性病變或傳染性疾病者；（3）惡性腫瘤者；（4）精神狀態(tài)、交流功能等異常者。通過雙盲隨機(jī)法分為研究組及對照組（n=90），組間資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均能開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，患者入院后做好病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)等的介紹[4]，依據(jù)介入術(shù)要求協(xié)助患者做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)。同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予介入術(shù)圍術(shù)期給藥護(hù)理，做好病情、生命體征等的監(jiān)護(hù)工作，異常情況及時(shí)上報(bào)處理。

研究組患者聯(lián)合開展個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，主要包括：（1）個(gè)體化評估：術(shù)前結(jié)合患者入院后的各項(xiàng)檢查報(bào)告與臨床資料掌握患者基本情況，深入病房與患者及家屬接觸交流，更為深刻地掌握患者的訴求及需要，制定較為全面的個(gè)體化評估制定護(hù)理方案；（2）人文關(guān)懷：本組患者均為擇期接受介入術(shù)治療的冠心病患者，多為老年人，對自身病變及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的認(rèn)識相對不足，故而需要以患者能夠理解與記憶的語言，就冠心病的發(fā)生發(fā)展、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)手術(shù)流程、安全性、圍術(shù)期常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，積極耐心回答患者及家屬存在的問題，提升患者對自身疾病與介入術(shù)的認(rèn)知；（3）心理護(hù)理：負(fù)性心理狀況會對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果造成較大的影響，因而需要結(jié)合患者心理情緒狀況，通過多種方式開展心理護(hù)理，如情緒宣泄或轉(zhuǎn)移法改善焦慮緊張等情緒，深呼吸練習(xí)、聽輕音樂來放松身心，分享接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)且預(yù)后良好病例情況提升患者的信心，組織病友之間的相互交流與經(jīng)驗(yàn)分享來緩解患者的孤獨(dú)感。同時(shí)囑家屬多給予患者情感支持與鼓勵(lì)，出現(xiàn)不良情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；（4）康復(fù)護(hù)理：冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式，因而患者術(shù)后早期即可開展康復(fù)訓(xùn)練，一般在術(shù)后2-3h協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起及離床活動(dòng)，初次離床時(shí)間不宜過久，5-8min為宜。鼓勵(lì)患者在臥床休息期間進(jìn)行上肢活動(dòng)，如握拳、手掌翻轉(zhuǎn)、手腕關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)等。待患者體力基本恢復(fù)后，開展低強(qiáng)度臥位心臟訓(xùn)練，逐步向站立位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練過渡，在此基礎(chǔ)上同時(shí)開展肌肉耐力訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)理時(shí)需要嚴(yán)格遵循康復(fù)訓(xùn)練方案開展，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15-25min左右。訓(xùn)練完畢后為患者進(jìn)行上下肢肌肉的按摩護(hù)理，同時(shí)播放音樂，幫助患者放松。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我效能評定：采用冠心病患者自我效能問卷（CSES）中文版[5]進(jìn)行兩組患者護(hù)理前后自我效能的評定，主要從癥狀維持、功能維持兩方面，共計(jì)16個(gè)條目進(jìn)行評定，各條目分值0-4分，總分64分，評分與自我效能呈正相關(guān)。CSES量表信效度分別為0.81及1。

1.3.2生活質(zhì)量評定：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）[6]進(jìn)行兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的評定，主要從心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系等領(lǐng)域，共計(jì)26個(gè)條目，各領(lǐng)域分值范圍0-100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。WHOQOLBREF量表信效度分別為0.917及0.903。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（n(%)/±s）

表1 兩組患者一般資料對比（n(%)/±s）

注：與對照組相比，△P＞0.05

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）合并癥男女高脂血癥慢性胃炎其他研究組對照組90 90 55△53 35△37 66.58±3.65△67.10±4.21冠心病病程（年）4.37±0.94△4.45±1.18高血壓11△12 9△2△2△9 COPD 4△3 1 2

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評分比較

兩組患者護(hù)理后CSES量表評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即自我效能均顯著改善，研究組改善情況較對照組顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）90 90護(hù)理前44.72±4.02 45.19±3.89 0.797 0.426護(hù)理后56.39±1.03 49.23±2.41 25.917＜0.001 t值P值26.678 8.376＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理后兩組患者WHOQOLBREF量表各領(lǐng)域評分均較之護(hù)理前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者各領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后WHOQOLBREF量表評分對比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后WHOQOLBREF量表評分對比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，＃P＜0.05

組別例數(shù)（n）心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域研究組對照組t值P值90 90護(hù)理前68.37±2.94 69.10±3.31 1.564 0.120護(hù)理后85.37±2.03#74.95±2.77#28.785＜0.001護(hù)理前64.39±3.65 65.10±3.42 1.347 0.180護(hù)理后83.40±2.31#73.81±1.84#30.806＜0.001護(hù)理前70.73±1.48 71.14±1.56 1.809 0.072護(hù)理后85.70±0.94#78.89±1.16#43.271＜0.001護(hù)理前71.17±3.54 71.48±2.95 0.638 0.524護(hù)理后88.58±1.31#81.37±2.10#27.635＜0.001

3 討論

心臟病變是一類對我國居民健康、生命安全影響較大的疾病，診療中以冠心病、心肌梗死等常見，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)異常是導(dǎo)致上述病變的主要原因，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，恢復(fù)冠脈血運(yùn)治療關(guān)鍵[7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)皮穿刺置管，直至冠狀動(dòng)脈病變部位，經(jīng)由導(dǎo)管放置支架進(jìn)行病變冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張與支撐，有效解除冠脈狹窄情況，恢復(fù)冠脈血供，近年來伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，這一術(shù)式的有效性及安全性已被證實(shí)，因而診療中應(yīng)用較為廣泛。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但仍會對患者造成一定的創(chuàng)傷，對患者生理及心理狀況造成一定影響，機(jī)體耐受能力、心理承受能力的差異會導(dǎo)致預(yù)后效果存在較大的個(gè)體化差異。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理中，主要圍繞基礎(chǔ)護(hù)理開展，如病情監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理等，能夠保障治療工作的順利開展，但也缺乏對患者心理、生理、社會等方面的干預(yù)，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，結(jié)合患者個(gè)體化差異、訴求等施護(hù)，如本研究中研究組患者從個(gè)體化評估、人文關(guān)懷、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面開展了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后CSES量表、WHOQOLBREF量表評分改善情況較對照組顯著，即研究組患者自我效能、生活質(zhì)量的改善效果要顯著優(yōu)于對照組，這一護(hù)理模式的應(yīng)用效果突出。

綜上所述，對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)圍術(shù)期患者開展個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)自我效能與生活質(zhì)量改善方面具有顯著價(jià)值，值得開展。