廖莎

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.277

白內(nèi)障（cataract）是眼科的常見病，多發(fā)病，而且是世界范圍內(nèi)最主要的致盲性眼病之一。該病對人們的生活和工作有極大的影響，若不及時進(jìn)行治療則會導(dǎo)致患者視力的下降、視野的缺損，如果沒有及時的手術(shù)，還可能會繼發(fā)青光眼或者眼內(nèi)炎。但在手術(shù)之后患者還需要一段時間的康復(fù)期，在此期間對患者的護(hù)理就成為保障視力恢復(fù)的關(guān)鍵。

1 白內(nèi)障的病因

白內(nèi)障大致可以分為6種，不同的類型發(fā)生的原因也有所不同：（1）先天性白內(nèi)障：此種現(xiàn)象一般是由于遺傳性、遺傳物質(zhì)的載體數(shù)目發(fā)生改變或者結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、胎兒在母體因素造成的細(xì)菌感染等原因引起白內(nèi)障。該類型的主要癥狀為新生兒出生后不久，就可以看到其瞳孔內(nèi)有白色或灰色的混濁點(diǎn)。（2）新陳代謝性白內(nèi)障：由于內(nèi)分泌腺或者是分泌組織出現(xiàn)的功能障礙或生化異常所造成的白內(nèi)障，例如糖尿病、電解質(zhì)紊亂性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或者甲狀腺功能減退癥、半乳糖血癥等疾病都可能引起白內(nèi)障。（3）高度近視合并白內(nèi)障：該種現(xiàn)象常發(fā)生中年以上的高度近視患者，由于近視患者在日常生活中長施加用眼不當(dāng)或矯治不科學(xué)就會不斷加深其癥狀，而出現(xiàn)看東西時眼前有飄動的小黑影、眼球最里面內(nèi)表面的視網(wǎng)膜部分出血、眼底視網(wǎng)膜病變等癥狀。（4）外傷性白內(nèi)障：此種現(xiàn)象是指由于交通意外、鈍器作用于眼部造成的機(jī)械性損傷、尖銳物品的刺傷或者穿透性眼內(nèi)異物所引起的，其癥狀為晶狀體透明基底膜的破裂，充滿前后房的透明液體進(jìn)入晶體，形成水腫和生物膜包被的細(xì)胞器，進(jìn)而造成晶狀體損傷。（5）并發(fā)性白內(nèi)障：眼內(nèi)疾病會引起晶狀體混濁，由于眼睛或眼瞼的感染或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。常見于虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失、視網(wǎng)膜脫落。（6）老年性白內(nèi)障：此種白內(nèi)障屬于老化現(xiàn)象，是因?yàn)槿梭w隨著年齡增加，眼球內(nèi)的晶體會慢慢發(fā)生硬化、混濁從而導(dǎo)致。其癥狀為看東西模糊不清、看黃色或者綠色時會有色覺改變、眼前黑點(diǎn)、看東西的時候會出現(xiàn)重影等。

2 白內(nèi)障的癥狀

患者的具體癥狀表現(xiàn)較為多樣，主要包括：（1）裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)：患者會在看書時有感覺字跡重影、浮動不穩(wěn)的現(xiàn)象，且看東西需要瞇眼，看視物清楚，看遠(yuǎn)物不清。 （2）復(fù)視：因晶狀體混濁不均勻，導(dǎo)致屈光異常，此時患者在用眼看東西當(dāng)同一物象落在兩眼視網(wǎng)膜的非對應(yīng)點(diǎn)上時，大腦控制神經(jīng)反射作用的神經(jīng)細(xì)胞群組織就不能將它們?nèi)诤蠟橐?，而被感覺為兩個影像，也就是看東西雙影的現(xiàn)象。（3）視野缺損：因?yàn)槟骋幌笙薨l(fā)生晶狀體混濁，可引起此區(qū)域視野改變，患者就會出現(xiàn)眼睛能夠看到的范圍縮小，看東西時就會有某一方向的視物遮擋感，若持續(xù)發(fā)展就會缺損就會累及中心區(qū)，患者的視功能會出現(xiàn)急劇的下降（4）視覺對比度下降：對比度低（如灰白對比色）的視力明顯下降，遠(yuǎn)距離的高對比度視力（如黑白對比）也有缺陷。（5）散光：也就是患者進(jìn)入眼球的光不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，以至于患者在看某一個點(diǎn)時不能形成一個比較清晰的物像，而是散開的許多光像。（6）近視：焦點(diǎn)在眼球壁的內(nèi)層前面，使得遠(yuǎn)處的物體顯得模糊不清，患者想要看清楚遠(yuǎn)處的物體時，就需要走進(jìn)物體才能看清。（7）眩光：晚上看東西時感覺有光暈。（8）老年性白內(nèi)障的未成熟期可引起青光眼：表現(xiàn)為眼睛脹或頭痛。（9）過熟期以后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如葡萄膜炎，出現(xiàn)眼睛在正常光照的情況下出現(xiàn)不舒適感，還會出現(xiàn)眼睛紅、痛、脹的表現(xiàn)，情況嚴(yán)重的可引起繼發(fā)性青光眼。

3 白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理

盡管目前臨床中采取的白內(nèi)障手術(shù)都相對比較成熟、安全，而且具有切口小的優(yōu)勢，一般切口都在1.8--2.8mm左右，而且術(shù)后傷口密閉性比較好，患者在術(shù)后的康復(fù)速度也很快，有些醫(yī)院在門診就可進(jìn)行。但對于存在血糖代謝紊亂、免疫力低下、年齡在80歲以上的患者而言，術(shù)后發(fā)生感染的幾率還是要比正常人高，所以說雖然白內(nèi)障手術(shù)本身的治療效果較好，但如果在術(shù)后不對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，不注意用眼衛(wèi)生，同樣也會降低整體的治療效果，甚至?xí)霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥而為患者帶來身心傷害。俗話說，三分治療，七分護(hù)理，所以患者在手術(shù)治療之后的護(hù)理也同樣十分重要。具體的護(hù)理內(nèi)容包括：（1）患者在剛做完手術(shù)的前一段時間千萬要注意不能用手去觸碰眼睛，更不能用力地去揉眼睛，否則容易造成傷口裂開，引起眼內(nèi)組織脫出、被細(xì)菌侵入導(dǎo)致感染等嚴(yán)重的問題。同時在術(shù)后7d到14d內(nèi)，盡量不要咳嗽、使用力氣去提拉比較重的東西、短時間內(nèi)進(jìn)行很大的運(yùn)動量，并注意多喝水，多吃一些有助消化的食物，以此來保持大便通暢，以免造成眼內(nèi)壓突然升高，從而導(dǎo)致眼內(nèi)出血及手術(shù)創(chuàng)口裂開。（2）交代患者在術(shù)后要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時點(diǎn)消炎眼藥水，在用藥前要洗手，不要用手去用力扒眼睛，也要注意不能觸碰眼球，在滴的時候頭稍向后仰，眼睛向上看，然后將眼皮輕輕的拉開，在將眼藥水距離眼球約3cm高的地方向下滴1滴藥水，不能直接滴在眼球上，要滴到結(jié)膜囊中，否則會對眼睛造成刺激，滴完后在緩慢地輕輕閉上眼睛，休息2-3min。（3）在才做完手術(shù)的一段時間中患者應(yīng)盡量避免灰塵、油煙進(jìn)入眼內(nèi)，如果遇到強(qiáng)風(fēng)把地面大量沙塵物質(zhì)吹起并卷入空中的天氣，就最好不要外出，以免風(fēng)沙對眼睛造成刺激，如果必須要出門就應(yīng)當(dāng)佩戴好密封的護(hù)目鏡，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)進(jìn)而引起感染。（4）在手術(shù)之后30d內(nèi)患者如果用水清潔自己的面部、頭發(fā)或者身體時，要注意不要將水濺到眼睛里，否則容易導(dǎo)致傷口感染。（5）在手術(shù)之后，患者應(yīng)注意休息，盡量減少用眼的頻率，更不能長時間看電視、手機(jī)，以免過度用眼，使得眼睛疲勞，進(jìn)而降低康復(fù)的效率。（6）術(shù)后加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力非常重要，因此在飲食方面，患者應(yīng)該將清淡、低鹽低脂飲食作為原則，并戒煙忌酒，多吃一些營養(yǎng)價值豐富的食物，不要吃一些發(fā)物或者刺激性食物，以免引起創(chuàng)口發(fā)炎的現(xiàn)象，可以多吃一些維e來減少無氧堿基變化。

4 結(jié)束語

人眼晶狀體起調(diào)節(jié)睫狀肌的功能，白內(nèi)障是晶狀體的渾濁現(xiàn)象，這就使得光線無法透過，從而引起視力的下降。手術(shù)治療白內(nèi)障的有效方式，但為提升治療效果，促進(jìn)患者身體的康復(fù)效率，還需實(shí)施具有針對性的護(hù)理措施。