朱傳奇 宋彬 魏露 郭國華

【摘要】作為臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的最后階段，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐、由學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的關(guān)鍵過程。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果密切關(guān)聯(lián)臨床帶教質(zhì)量，但目前傳統(tǒng)帶教模式并無法有效提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果。近年來，隨著?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（專培）的發(fā)展，臨床已將本科臨床實(shí)習(xí)納入專培環(huán)節(jié)，以期提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。本文主要探究呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在專培形式下提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】專培形勢(shì);呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-4;G642.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.260

目前，我國醫(yī)學(xué)教育分學(xué)?；窘逃?、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段[1]。其中，專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包含在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育里，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為培養(yǎng)臨床?？漆t(yī)師的系統(tǒng)性功能，其可經(jīng)系統(tǒng)且全面的理論知識(shí)及臨床技能培訓(xùn)使專培醫(yī)師成為具有高素質(zhì)、專業(yè)技能水平較強(qiáng)的?？漆t(yī)師[2]。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院重要科室，更需醫(yī)師具備較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備與實(shí)踐能力，但以往臨床實(shí)習(xí)帶教方法以傳統(tǒng)教學(xué)為主，無法提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，并不利于專培效果[3]。本文主要對(duì)專培形勢(shì)下呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提升的措施進(jìn)行闡述，以供參考。

1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)存問題

1.1 教學(xué)制度不完善

醫(yī)院在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，除了教授本院醫(yī)生外，還需教授專培生、研究生、留學(xué)生、委培生、規(guī)培生等，教學(xué)資源存在不足情況，且并未重視專培生、規(guī)培生等臨床能力更強(qiáng)、更專業(yè)的實(shí)習(xí)生培養(yǎng)。雖然專培、規(guī)培均有國家政策、制度把控，但制度尚未完善，培訓(xùn)計(jì)劃也不明確，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生空有熱情無法得到系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而喪失學(xué)習(xí)興趣，致使教學(xué)質(zhì)量無法提高。

1.2 教學(xué)模式作用受限

以往臨床多予以實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由教師負(fù)責(zé)講授相關(guān)知識(shí)，由實(shí)習(xí)生被動(dòng)接收知識(shí)，這種“填鴨式”教學(xué)模式不利于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與積極性提高，也無法使實(shí)習(xí)生求知欲得到激發(fā)，無法為臨床培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才，有待醫(yī)院教學(xué)部門轉(zhuǎn)變教學(xué)模式為“以學(xué)為主”，以利于臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。

1.3 教師責(zé)任未明確

臨床實(shí)習(xí)教師自身也為醫(yī)生，除需教授實(shí)習(xí)生外，還需進(jìn)行高強(qiáng)度臨床工作，這種情況導(dǎo)致部分教師在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中往往敷衍了事。此外，教授實(shí)習(xí)生的教師的臨床待遇與未有教授任務(wù)的醫(yī)生差別不大，不易于教師教學(xué)積極性提高，再加上當(dāng)前臨床醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系不佳等，多數(shù)教師在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)為減少或避免醫(yī)療糾紛，會(huì)盡量減少實(shí)習(xí)生臨床操作機(jī)會(huì)，也會(huì)在一定程度上降低實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，從而降低臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.4 實(shí)習(xí)生尚未認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)重要性

臨床實(shí)習(xí)階段也是多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后考研或是找工作階段，受就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻影響，部分實(shí)習(xí)生多選擇考研，多數(shù)時(shí)間都用來備考，不太重視實(shí)習(xí);還有部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)就是幫教師跑腿或是打雜，學(xué)不到臨床知識(shí)，積極性也不高，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不高。

2 專培形勢(shì)下提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量措施

2.1 完善教學(xué)制度，明確教學(xué)目的

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)強(qiáng)化導(dǎo)致制度，選取科室內(nèi)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為專培導(dǎo)師，且每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)1-2名專培學(xué)員，再由專培學(xué)員負(fù)責(zé)教授實(shí)習(xí)生，一方面可減輕導(dǎo)師工作量，使導(dǎo)師可在有限時(shí)間內(nèi)大力培養(yǎng)專培學(xué)員;一方面可是專培學(xué)員將所學(xué)知識(shí)傳授給實(shí)習(xí)生，二者均為學(xué)生，溝通更為密切，也便于實(shí)習(xí)生暢所欲言，從而提高其學(xué)習(xí)積極性與臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。除此外，還需醫(yī)院建立相應(yīng)的考核制度，在系統(tǒng)的專培考核制度外，完善實(shí)習(xí)生考核制度，確?？己素灤┱麄€(gè)臨床實(shí)習(xí)，以利于實(shí)習(xí)生每一階段實(shí)習(xí)效果提高。

2.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

專培需專培生參與一定數(shù)量教學(xué)查房、講座及臨床操作等，專培生也可結(jié)合自身情況安排所帶實(shí)習(xí)生多參與該類臨床教學(xué)活動(dòng)，以便實(shí)習(xí)生初步了解本科室更深層次的內(nèi)容，拓寬其實(shí)習(xí)視野，也激發(fā)起學(xué)習(xí)興趣，從而使其學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，以利于臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。此外，還需多采用有效的新型教學(xué)模式，比如以問題為基礎(chǔ)、以案例為基礎(chǔ)、情景教學(xué)、微信平臺(tái)教學(xué)模式等等，或是多種模式相結(jié)合，以促使實(shí)習(xí)生思考本科室相關(guān)疾病，主動(dòng)提出并解決問題;還需專培學(xué)員讓實(shí)習(xí)生多參與相關(guān)會(huì)議研討等，以提高實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)等的能力，從而深入認(rèn)識(shí)?？萍膊≡\治，并可提高其思維能力，以利于臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。

2.3 強(qiáng)化教學(xué)醫(yī)師，重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生人文素養(yǎng)

實(shí)習(xí)生是為臨床培養(yǎng)人才的關(guān)鍵，需醫(yī)院予以高度重視，在明確帶教老師后，應(yīng)將專培理念引入實(shí)習(xí)帶教過程，使教師在明確自身責(zé)任同時(shí)，做好臨床工作、帶教安排，并能夠結(jié)合教學(xué)大綱與內(nèi)容靈活進(jìn)行教學(xué)。此外，受醫(yī)患關(guān)系惡化影響，還需教師在帶教過程中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨終關(guān)懷、預(yù)防醫(yī)源性錯(cuò)誤、特殊患者照護(hù)、患者及家屬心理安撫等人文素養(yǎng)，帶教老師更應(yīng)發(fā)揮自身領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，將自己在專培中所學(xué)人文理念應(yīng)用于實(shí)習(xí)生帶教中，以利于實(shí)習(xí)生職業(yè)道德素養(yǎng)提高。

2.4 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性

為端正實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)態(tài)度，入科實(shí)習(xí)需具備儀式感，即進(jìn)行入科宣教等，使實(shí)習(xí)生對(duì)自身實(shí)習(xí)期態(tài)度有所明確，進(jìn)而提高其實(shí)習(xí)積極性。此外，教師也應(yīng)盡可能多幫助實(shí)習(xí)生，發(fā)現(xiàn)問題多與實(shí)習(xí)生溝通，最大程度解決實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)困難，以提高其實(shí)習(xí)積極性。

3 結(jié)束語

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生自學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師的重要過程，也是臨床培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。與學(xué)?；窘虒W(xué)相較，臨床實(shí)習(xí)具有更強(qiáng)實(shí)踐性，也是促使醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。在專培形勢(shì)下，作為醫(yī)院重要科室的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科更應(yīng)充分利用專培所提供的師資、軟硬件，嘗試新型教學(xué)模式，以提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，從而提高呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，從而為該科室培養(yǎng)更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬妮娜.我國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問題與對(duì)策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：4-6.

[2]雷偉，唐小苗，邊爽.專培形勢(shì)下呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提升的策略研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（10）：1568-1570.

[3]簡(jiǎn)寶仁，宋彬，肖建宏.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教中問題式教學(xué)法的應(yīng)用探究[J].糖尿病天地，2020，17（9）：164.