黃成 李媛

【摘要】目的：探索一種應(yīng)對新生大規(guī)模體檢的胸部X射線攝影檢查法，并與普通攝影法比較速度和圖像質(zhì)量。方法：選取某高校7890名入學(xué)健康體檢胸部DR檢查，制作圖版，優(yōu)化流程，先常規(guī)方式檢查，剩余以改良方式檢查，對兩種檢查的速度和圖像質(zhì)量比較分析，對DR圖像質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：檢查速度由1人/2-3min，提高到3-4人/min，甲片率達(dá)86.17%，（x2=1.957，p=0.162）差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：改良檢查法能夠在保證甲級片率合格前提下明顯提高檢查速度。

【關(guān)鍵詞】體檢胸部數(shù)字化X射線攝影

【中圖分類號】R816.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.256

X線檢查在規(guī)范、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，提高速度亦同等重要，尤其是在大規(guī)模的健康體檢中。根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生條例》及《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》（教學(xué)〔2003〕3號）[1]等相關(guān)文件精神的要求，高校新生入學(xué)，都要進(jìn)行一次體格檢查，新生入學(xué)體檢時間緊、任務(wù)重[2]，如期合格完成任務(wù)艱巨。目前胸部X線檢查依舊是診斷呼吸道疾病的最直接有效的手段，也是篩查部分嚴(yán)重先心疾病的最經(jīng)濟(jì)方式。以往入學(xué)查體常用X射線胸透，杜桂英等認(rèn)為這既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，又使大多數(shù)學(xué)生受到不必要的照射[3]，增加了學(xué)生的集體輻射劑量，健康體檢人群胸部檢查中應(yīng)用直接數(shù)字化X線攝影（DRDigitalRadiography），不僅簡便，檢出率高，且具較高的安全性[4]。但相對于胸透的直接可視性，一般的胸部DR檢查，有擺位、設(shè)定參數(shù)、生成圖像、讀片等相對較長的準(zhǔn)備和處理時間的不足，對此我們優(yōu)化攝影流程，取得了一定的效果。

1 材料與方法

1.1材料

選取2018年9月青島某高校7890名新生入學(xué)中的胸部X線檢查;DR設(shè)備為數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)DuraDidgnost;某品牌DR影像工作站;制作圖板，使受檢者清楚理解檢查原理和做好配合。

1.2方法

1.2.1在新生入學(xué)期間，通過微信公眾號把提前制作好的圖文和視頻資料推送給廣大新生，方便受檢同學(xué)了解DR檢查的具體步驟、注意事項及配合要領(lǐng)。

1.2.2普通DR攝影，選取300人，在第一天采用普通胸部直接數(shù)字化X線攝影流程，曝光，傳送圖像到DR報告工作站，讀片錄入電子版報告。

1.2.3快速DR攝影法剩余7590名新生始采用改良法，具體步驟：學(xué)生聽口令依次進(jìn)入檢查室曝光;立位胸部后前位（PA），AEC模式，125Kv，根據(jù)體型加減一二檔，依次曝光拍攝;學(xué)生進(jìn)入檢查室，按圖就位，依圖示自行擺好體位;操作間2位技師，一位負(fù)責(zé)擺位，另一位負(fù)責(zé)曝光，診斷室的一位醫(yī)師負(fù)責(zé)即時查看DR上的預(yù)覽圖像質(zhì)量并大致診斷，若需要即時加拍，完成該檢查，發(fā)送到工作站，另一醫(yī)師在該工作站顯示器詳細(xì)閱讀每幅圖片并報告，以此類推。

1.2.4人員設(shè)置從事曝光和讀片報告的兩位診斷醫(yī)師及兩位放射技師工作一小時互換一次，兩位醫(yī)師共同確認(rèn)，間隙休息5分鐘。設(shè)1-2名輔助人員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)同學(xué)、維護(hù)秩序及協(xié)調(diào)等工作。

1.2.5 DR圖像質(zhì)量控制參考X線攝片質(zhì)量評片標(biāo)準(zhǔn)，觀察如下：（1）擺位正確，（2）對比度、清晰度良好，（3）標(biāo)記整齊、完整、無錯號，與被照體無重疊，（4）吸氣充分，肺頁顯示滿意，（5）照射野無異物。符合全部五條為甲級，其中一條不符合為乙級，有兩條不符合為丙級，三條或以上的為廢片。

1.2.6采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)攝影，由多年資熟練技師和多年資主治醫(yī)師完成，最大完成量在25-30人/小時，10小時完成300人次;快速攝影法仍由原班人馬承擔(dān)，而最大完成量在60-110人/小時，平均10小時完成660人次檢查，最快檢查3-4人/min。

圖像質(zhì)量改良法乙級片有所增加，包括不全、側(cè)偏等位置不合格，快速法拍攝的不合格圖像共約1050張，甲片率為86.17%（6540/7590）;普通法沒有上述情況，其甲級片率為89.00%（267/300），（x2=1.957， P=0.162）差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在不具備條件的機(jī)構(gòu)，短時間內(nèi)完成大規(guī)模胸部拍片，任務(wù)艱巨，對流程優(yōu)化，做好事前準(zhǔn)備，在恪守規(guī)范的前提下，使速度從1人/2-3分鐘提速到3-4人/分鐘，甲片率雖由89.00%略至86.17%，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，表明胸部DR快速檢查法在圖像質(zhì)量符合要求的前提下達(dá)到了提速的目的。

在此改進(jìn)中，針對性制定預(yù)案和對策是成功的關(guān)鍵，為了讓學(xué)生做好配合，減少時間，利用微信進(jìn)行介紹，既有高效、便捷，又適合該群體喜好[5];因無遙控球管及胸片架，就以多數(shù)學(xué)生身高值，設(shè)定球、架高度，輔以腳凳，雖有少量瑕疵，但總體達(dá)到拍攝的條件，重要的是縮短了時間。

本方法也存在幾方面的不足，如需部分人員;由于球管和胸片架的位置相對固定，靠同學(xué)們自主擺位滿意度有待提高;對設(shè)備有較高的要求，球管需較高的熱容量，避免連續(xù)曝光大負(fù)荷可能造成的球管損害[6];對場地也有要求，如受檢者站立的胸片架與出入檢查室的門口距離不宜過遠(yuǎn)，以方便受檢者快速找到位置并站好。

參考文獻(xiàn)：

[1]普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見[J].考試與招生，2008，02：5.

[2]張美娟.高校新生入學(xué)體檢應(yīng)注意的幾個問題[J].吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報，2015（10）：95-96.

[3]杜桂英，竇玉梅，滿靜，陳玉祥.聊城市學(xué)生健康查體使用X射線胸透情況的調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生，2006（03）：322.

[4]任雷.直接數(shù)字化X線攝影在健康體檢人群胸部檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)療備，2017，30（10）：11-12.

[5]陳曉玲，陶礴，王琪嵐，唐李麗，胥曉蓉，李桂香.手機(jī)app對當(dāng)代大學(xué)生的影響[J].內(nèi)江科技，2019（06）：103-104.

[6]ReductionoftheWorkingTemperatureofX-RayTubeBearings[J].I.N.Stolyarov.BiomedicalEngineering.2013（5）.