【摘要】目的：觀察小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利在高血壓合并心衰患者治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取本院76例高血壓合并心衰患者，選取時間2019年4月-2020年7月，隨機(jī)分為對照組（小劑量酒石酸美托洛爾治療，38例）與觀察組（小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利治療，38例），對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：臨床治療總有效率方面，觀察組（92.11%）更高，與對照組（73.68%）存在明顯差異（P<0.05）;6min步行距離和LVEF方面，兩組治療前對比，差異較?。≒>0.05）;觀察組治療后比對照組高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并心衰治療過程中，聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片與培哚普利，不僅能夠改善患者心功能，同時可促進(jìn)臨床治療效果的提高，值得臨床采納、推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓;心衰;培哚普利;酒石酸美托洛爾緩釋片

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.230

高血壓是當(dāng)前臨床常見、多發(fā)的一種心腦血管疾病，該病具有并發(fā)癥發(fā)生率高、患病時間長、發(fā)病率高等特點(diǎn)，往往合并心力衰竭、腦出血等疾病[1]。目前，主要采用聯(lián)合用量、定量方式對血壓水平進(jìn)行控制。本次主要針對高血壓合并心衰患者采取小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片結(jié)合培哚普利治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究76例高血壓合并心衰患者均為本院2019年4月-2020年7月接收，隨機(jī)分組，每組38例;對照組：男、女例數(shù)比是20：18;最小年齡43歲，最大年齡78歲，均值（62.35±2.14）歲;高血壓患病時間：2-12年，平均患病時間（6.98±2.02）年;觀察組：男、女例數(shù)比是22：16;最小年齡41歲，最大年齡79歲，均值（62.43±2.21）歲;高血壓患病時間：2-11年，平均患病時間（6.95±2.10）年;一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓與心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》相符;自愿簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：具有本次研究藥物過敏史;合并器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組

小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033021;生產(chǎn)廠家：江西南昌濟(jì)生制藥廠），每次6.25mg，日用2次。

1.2.2 觀察組

小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片結(jié)合培哚普利（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20034053;生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司）治療，小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片用法及用量等均與對照組相同;培哚普利：初始服用劑量為每日2mg，然后以患者恢復(fù)狀況為依據(jù)，對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，每次4mg。

兩組均接受為期6個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓、收縮壓水平降低超過10mmHg，同時在正常取值內(nèi)，經(jīng)蛋白和酶學(xué)檢驗(yàn)后，均提示正常，心功能改善超過Ⅱ級，表示顯效;舒張壓及收縮壓水平降低在10mmHg以內(nèi)，在正常范圍內(nèi)，經(jīng)蛋白類標(biāo)志物和酶學(xué)檢驗(yàn)后，接近正常，心功能改善為Ⅰ級，表示有效;心功能未改善，收縮壓及舒張壓水平未降低，為無效。（? ? ? ? ? ? ?）*100%=總有效率。觀察6min步行距離和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料（t檢驗(yàn)），率（%）表示計數(shù)資料（x2）檢驗(yàn);兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率與對照組存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組6min步行距離和LVEF比較

治療前，觀察組與對照組6min步行距離及LVEF未見明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓誘發(fā)機(jī)制相對復(fù)雜，臨床研究顯示，該病的發(fā)生與生活習(xí)慣、肥胖、年齡、遺傳等有關(guān)，由于諸多因素作用，異常提高了機(jī)體血壓水平，隨著患病時間的增加，血壓水平日漸提高，進(jìn)而導(dǎo)致許多癥狀的出現(xiàn)。同時，因血壓長期升高，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，使得機(jī)體血流動力學(xué)改變，增加了兒茶酚胺釋放量，使得心肌細(xì)胞死亡速度加快，表現(xiàn)以心力衰竭為主。盡管該階段心肌收縮功能良好，但是隨著心臟射血功能的改變，進(jìn)而形成收縮性心力衰竭，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅。臨床上，關(guān)于高血壓合并心衰的治療以藥物為主，而美托洛爾是臨床常用的一種，其是β1受體阻滯劑，其能夠?qū)⑿呐Kβ1受體和心臟收縮阻斷，減少心輸出量，從而改善心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)心肌耗氧量減少，增強(qiáng)心功能。此外，美托洛爾能夠?qū)⑼庵芙桓猩窠?jīng)β1受體和中樞神經(jīng)突出前膜阻斷，對腎素及兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌有效抑制，改善血壓水平，并對心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。美托洛爾還可以改善心率，促進(jìn)心肌電穩(wěn)定性的提高，控制心力衰竭的發(fā)展。但是，只采用小劑量美托洛爾治療并不能取得顯著治療效果。臨床上建議聯(lián)合其他藥物治療，培哚普利屬于長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮進(jìn)行抑制，改善心力衰竭癥狀，盡量降低死亡率，在心力衰竭治療中具有明顯效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、6min步行距離和LVEF均比對照組高，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，給予高血壓合并心衰患者小劑量酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合培哚普利治療，除改善患者心功能外，能夠有效控制血壓水平外，可促進(jìn)整體治療效果的提高，值得臨床采納、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯召輝.酒石酸美托洛爾與培哚普利聯(lián)合治療對慢性心力衰竭患者心功能及生存質(zhì)量的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，31（3）：227-228.

[2]陳麗萍.美托洛爾聯(lián)合培哚普利治療慢性心衰臨床療效及對腦鈉肽水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（13）：2013-2015.

課題項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項(xiàng)目”芪藶強(qiáng)心膠囊與沙庫巴曲纈沙坦的雙效作用對合并房顫的老年心衰療效研究“（編號：2019535）。

作者簡介：楊亞楠（1988.01-）女，河北張家口人，漢族，主治醫(yī)師，本科，研究方向：心內(nèi)。