【摘要】目的：分析對于三踝骨折患者聯(lián)合應(yīng)用后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法：對照組為踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療，同期觀察組則采用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中的失血量均少于（短于）對照組P<0.05;術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.37%，對照組為81.58%，P<0.05。結(jié)論：對于三踝骨折患者采用后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的療效確切，可縮短患者的骨折愈合時(shí)間、減少出血量，并促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】三踝骨折;后外側(cè)入路;內(nèi)側(cè)入路;內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.203

三踝骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折疾病，患者內(nèi)踝、后踝以及外踝出現(xiàn)骨裂或者骨折現(xiàn)象，該骨折的發(fā)生對于患者的行走能力以及日常生活等均構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段內(nèi)固定手術(shù)是對三踝骨折患者的主要治療手段，然而關(guān)于手術(shù)中的入路選擇仍未達(dá)成統(tǒng)一。以下將分析對于三踝骨折患者在治療中采用后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年2月本院76例三踝骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡23～73歲，均值為（41.7±0.5）歲;閉合骨折共29例，以及開放骨折共9例;骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)19例。對照組：38例，男19例/女19例：年齡21～74歲，均值為（41.8±0.5）歲;閉合骨折共28例，以及開放骨折共10例;骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)18例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療，依次取患者踝關(guān)節(jié)的外側(cè)以及內(nèi)側(cè)來作為患者外踝和后踝進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的切口，外踝后緣作縱向切口，其長度約8cm，之后依次進(jìn)行后踝、外踝和內(nèi)踝的妥善固定;同期觀察組則采用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前拍攝X線片，并實(shí)施CT掃描，從而掌握其后踝骨折的具體狀況，確定患者的骨折類型，評估其骨折程度，于入院后給予手法整復(fù)并進(jìn)行石膏固定制動(dòng)，配合冰敷處理，促進(jìn)局部消腫。術(shù)中為腰硬聯(lián)合麻醉，保持俯臥體位，術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒。首先進(jìn)行復(fù)位以及固定外踝，之后對后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位和固定?；颊咄怩缀缶壱约案焱饩壷芯€作手術(shù)切口，長度約8cm，之后向后內(nèi)側(cè)方對于腓骨長短肌腱進(jìn)行切開，使外踝骨折能夠獲得顯露，對外踝進(jìn)行固定，再以干垢端鎖定板妥善固定，腓骨長短肌腱于后緣處繼續(xù)向外前側(cè)將患者腓骨長短肌腱進(jìn)行切開，進(jìn)而使踝骨折塊和患者的脛骨遠(yuǎn)端能夠獲得顯露，對后踝進(jìn)行解剖復(fù)位，再以克氏針實(shí)施臨時(shí)固定。C臂X線的輔助下了解后踝復(fù)位情況，效果理想后以T形支持鋼板進(jìn)行固定，使骨折端能夠達(dá)到良好的解剖復(fù)位，受損韌帶給予修復(fù)，對后踝骨折進(jìn)行處理，患肢進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而使內(nèi)踝骨折端能夠顯露，骨折內(nèi)側(cè)做弧形手術(shù)切口，確保內(nèi)踝骨折端能夠顯露，以克氏針進(jìn)行固定。C臂X線機(jī)的輔助下空心加壓螺釘進(jìn)行植入，內(nèi)踝骨折端進(jìn)行解剖和復(fù)位，妥善固定，后外側(cè)切口妥善置入負(fù)壓吸引管，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組的圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中的失血量。（2）2組患者術(shù)后3個(gè)月末隨訪時(shí)利用Maryland足部功能量表對其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，并根據(jù)評分分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)組間對比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中的失血量均少于（短于）對照組P<0.05。

2.2術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能組間對比

術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.37%，對照組為81.58%，P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是比較常見的骨折疾病，對該類患者可通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)予以治療，踝關(guān)節(jié)局部的解剖關(guān)系十分復(fù)雜，尤其是后踝骨折往往位置偏深，同時(shí)周圍組織存在著十分復(fù)雜的解剖關(guān)系，所以增加了處理難度。若采用傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)切口影響解剖復(fù)位質(zhì)量，同時(shí)無法對后踝復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)有效的評估，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)臺階殘留的情況[2]-[4]。后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路則有利于使患者后踝局部的解剖結(jié)構(gòu)以及脛腓骨后側(cè)充分顯露，更有利于術(shù)中對骨折端狀況進(jìn)行詳細(xì)探察，從而對于骨折周邊韌帶、軟組織等進(jìn)行妥善處理，并且該入路方案有利于縮小骨折斷端軟組織的實(shí)際剝離范圍，所以可更好地保護(hù)患者骨折局部的軟組織以及血供，為術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。本次的對比結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于同期對照組，特別是踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于同期對照組。表明后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路的內(nèi)固定手術(shù)方案應(yīng)用，更有利于提升三踝骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對于三踝骨折患者采用后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的療效確切，可縮短患者的骨折愈合時(shí)間、減少出血量，并促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛洪剛，劉國棟. 分析改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折的臨床治療效果[J]. 雙足與保健，2019，11（14）：149-152.

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作者簡介：董庸皓（1986.12-）男，漢族，河南開封人，碩士，住院醫(yī)師。工作內(nèi)容：從事骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類疾病的研究。