陳超，胡文，王冬，張增俊

西安市兒童醫(yī)院放射科，陜西 西安 710003

近年來，好發(fā)于兒童時期的顱內(nèi)腫瘤已成為臨床兒科常見疾病之一[1]。小兒顱內(nèi)腫瘤是一種目前病因不明的疾病，可能與遺傳因素、基因突變有關(guān)。小兒常見的顱內(nèi)腫瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等，由于小兒顱內(nèi)腫瘤都具有高危性，臨床在收治患兒后進行常規(guī)核磁共振(MR)檢測獲取患兒顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)情況，如腫瘤在顱內(nèi)的分布位置等，對患兒后續(xù)的手術(shù)治療等起到一定的作用[2]。但由于患兒正處于腦部發(fā)育的關(guān)鍵期，臨床對患兒顱內(nèi)腫瘤診治可能對患兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)及生命造成終身影響，因此對患兒顱內(nèi)腫瘤進行詳細檢查非常有必要，特別是腫瘤分級在小兒顱內(nèi)腫瘤后續(xù)治療上更是必不可少。目前MR擴散加權(quán)序列(DWI)已廣泛用于各種兒童腫瘤診斷中，但運用DWI對小兒顱內(nèi)腫瘤進行分級研究較少[3-4]。本文主要探討MR擴散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)(ADC)圖像在小兒顱內(nèi)腫瘤分級診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年9 月期間西安市兒童醫(yī)院確診的80 例顱內(nèi)腫瘤患兒作為研究對象。納入標準：①經(jīng)MR、DWI等影像學檢查結(jié)果確診；②診斷標準符合顱內(nèi)腫瘤臨床診斷標準[5]。排除標準：①有精神或語言障礙者；②合并有嚴重心肺功能疾病者；③有癲癇病史者。按照患兒腫瘤分級程度[4]分為兩組(表1)，其中Ⅰ～Ⅱ級組46 例，Ⅲ～Ⅳ級組34 例。Ⅰ～Ⅱ級組中男性22 例，女性24 例；年齡0.5～10歲，平均(5±4.5)歲；神經(jīng)膠質(zhì)瘤20例, 室管膜瘤12例，髓母細胞瘤14 例。Ⅲ～Ⅳ級組中男性19例，女性15例；年齡1～13歲，平均(6±5.1)歲；神經(jīng)膠質(zhì)瘤13例，室管膜瘤12例，髓母細胞瘤9例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署同意書。

表1 患兒腫瘤分級情況(±s)

表1 患兒腫瘤分級情況(±s)

ADC值(×10-3 mm2/s)腫瘤分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級例數(shù)24 22 18 16腫瘤實質(zhì)1.29±0.31 1.09±0.22 0.89±0.11 0.65±0.09正常腦白質(zhì)0.76±0.08 0.82±0.13 0.79±0.07 0.82±0.09 rADC值1.71±0.50 1.32±0.28 1.19±0.26 0.85±0.19

1.2 檢查方法所有患者入院后均采用常規(guī)MR檢查，進行常規(guī)平掃、DWI掃描，根據(jù)掃描結(jié)果獲取表觀彌散系數(shù)(ADC)。①采用美國GE Medical Systems公司3.0T 磁共振儀配備8 通道的陣列線圈，將掃描儀快速自旋回波(FSE)的T2WI 進行參數(shù)調(diào)整，其中TR設置為3 500 ms，TE設置為104 ms；將T1 FLAIR序列參數(shù)進行調(diào)整，其中TR 設置為2 064 ms，TE 設置為11 ms，T1 設置為750 ms；將T2 FLAIR 序列參數(shù)進行調(diào)整，其中TR 設置為8 902 ms，TE 設置為101 ms，T1設置為2 200 ms；將掃描儀的層厚設置為6 mm，間隔設置為1 mm，視野設置為24 cm×18 cm，矩陣設置為256×192；DWI 序列的X、Y、Z 軸方向上均實施擴散敏感梯度場，選取SE-EPI序列進行掃描，其中TR設置為10 000 ms，TE 設置為90 ms，激勵次數(shù)為1 次，b 分別設置為0、1 000 s/mm2，分別進行橫斷面的掃描。待所有參數(shù)設置完畢后對兩組患兒頭部分別進行常規(guī)橫斷面平掃及增強掃描、冠狀位平掃及增強掃描以及矢狀位平掃及增強、MR 檢查。②采用相關(guān)圖像處理軟件完成兩組患兒頭部MR 圖像處理，DWI、ADC 圖像結(jié)果由兩位影像學專科醫(yī)生進行評估。

1.3 觀察指標分析兩組患兒DWI、ADC 圖像信息，比較兩組患兒腫瘤實質(zhì)、正常腦白質(zhì)的ADC 值以及腫瘤實質(zhì)/正常腦白質(zhì)(rADC值)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的DWI、ADC 圖像比較Ⅰ～Ⅳ級患兒DWI、ADC圖像情況見圖1～圖4。

圖1 神經(jīng)膠質(zhì)瘤Ⅰ級患兒

圖2 神經(jīng)膠質(zhì)瘤Ⅱ級患兒

圖3 室管膜瘤Ⅲ級患兒

圖4 髓母細胞瘤Ⅳ級患兒

2.2 兩組患兒DWI、ADC圖像中高信號、稍高信號、等信號比較Ⅰ～Ⅱ級組患兒DWI、ADC圖像中稍高信號、等信號占比明顯高于Ⅲ～Ⅳ級組，高信號占比明顯低于Ⅲ～Ⅳ級組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒DWI、ADC圖像中高信號、稍高信號、等信號比較[例(%)]

2.3 兩組患兒的ADC、rADC 值比較Ⅰ～Ⅱ級組患兒的腫瘤實質(zhì)ADC值、rADC值明顯高于Ⅲ～Ⅳ級組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒的正常腦白質(zhì)ADC值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的ADC、rADC值比較(±s)

表3 兩組患兒的ADC、rADC值比較(±s)

組別Ⅰ～Ⅱ級組Ⅲ～Ⅳ級組χ2值P值例數(shù)46 34腫瘤實質(zhì)1.25±0.35 0.89±0.26 5.342 0.001正常腦白質(zhì)0.76±0.02 0.77±0.09 0.654 0.258 rADC值1.61±0.48 1.19±0.35 4.579 0.001 ADC值(×10-3 mm2/s)

3 討論

近年來，在醫(yī)院臨床兒科中小兒顱內(nèi)腫瘤已成為嚴重影響兒童健康重要因素之一。小兒顱內(nèi)腫瘤臨床癥狀多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頭顱增大等，但由于上述癥狀都不具有特異性，因此臨床醫(yī)生在保證患兒生命體征平穩(wěn)后，會進行常規(guī)的MR 檢查[6-8]。通常臨床醫(yī)生會根據(jù)常規(guī)MR檢查結(jié)果和患兒的身體情況對患兒顱內(nèi)腫瘤進行準確的鑒別，以此來展開對患兒的后續(xù)治療，在一定程度上常規(guī)MR 檢查對小兒顱內(nèi)腫瘤診治起到一定的效果。但是依然有一些小兒顱內(nèi)腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等很難從常規(guī)的MR檢查結(jié)果中得到準確、詳細診斷，而兒童正處于腦部神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，對其顱內(nèi)腫瘤分級情況等術(shù)前診斷的越準確、詳細，對患兒預后越好[9-10]。因此，對顱內(nèi)腫瘤患兒實施有效的腫瘤分級等的術(shù)前檢查非常重要。

隨著醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，由于MR 擴散加權(quán)序列細胞的密度、腫瘤內(nèi)微血管的數(shù)目等方面對腫瘤進行準確評估且具有無創(chuàng)、成像更清晰、輻射性小等優(yōu)勢，已成為各種兒童時期腫瘤術(shù)前診斷的新型選擇，目前DWI 序列檢查已廣泛用于各種腫瘤實質(zhì)的診斷鑒別中[12-13]。DWI 是一種基于水擴散遵循高斯分布的模型，通常是在磁場中快速激發(fā)產(chǎn)生震蕩信號，探測人體組織中水分子運動情況，且在檢查中有序升高b值，使得擴散加權(quán)的信號呈單指數(shù)衰減變化，由于部分腫瘤細胞生長密集，自由水分較少，DWI 在腫瘤中產(chǎn)生彌散受限，形成高信號，即可對腫瘤進行診斷[14-16]。由于小兒顱內(nèi)腫瘤對患兒生命造成極其嚴重危害，因此該類疾病患兒進行有效的腫瘤分級等術(shù)前檢查能幫助患兒獲得良好的預后。在本次研究中，通過常規(guī)MR 及DWI 等檢查，獲取患兒檢查的DWI 圖和ADC圖，并對圖像進行分析，按照圖像信息對患兒腫瘤進行分級，并根據(jù)腫瘤分級結(jié)果將所有患兒分為Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級兩組，比較兩組患兒腫瘤實質(zhì)、正常腦白質(zhì)的ADC值以及rADC值，從而進一步驗證DWI對小兒顱內(nèi)腫瘤的分級效果。在本次研究中，腫瘤分級為Ⅰ～Ⅱ級患兒稍高信號、等信號占比均明顯高于腫瘤分級為Ⅲ～Ⅳ級患兒，前者高信號占比明顯低于后者；腫瘤分級為Ⅰ～Ⅱ級患兒的腫瘤實質(zhì)ADC值、rADC值均明顯高于腫瘤分級為Ⅲ～Ⅳ級患兒；腫瘤分級為Ⅰ～Ⅱ級患兒正常腦白質(zhì)ADC值與腫瘤分級為Ⅲ～Ⅳ級患兒比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對顱內(nèi)腫瘤患兒進行MR 擴散加權(quán)成像及ADC圖像分析，能清楚地顯示患兒的顱腦腫瘤的實質(zhì)，指導醫(yī)生對患兒顱腦腫瘤情況進行評估，對患兒顱腦腫瘤臨床下一步治療提供了支撐。