徐晏玲，艾禾，漆丹平

1.成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川 成都 610200；

2.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教部，四川 成都 610041；

3.成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610200

慢性腎臟病主要是指各種原因所造成的慢性腎臟結(jié)構(gòu)、功能障礙性疾病，患者早期通常無(wú)明顯的癥狀，僅僅有腰酸、乏力、夜尿頻繁等輕度表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，當(dāng)病情到達(dá)3期以上后，上述癥狀可明顯加重，且會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，危急著患者生命安全[1-2]。目前對(duì)于該病的治療原則主要是積極治療引發(fā)慢性腎臟病的原發(fā)病、改善腎功能、提高預(yù)后等，而尿毒清顆粒是一種較為常用的腎病治療藥物，在穩(wěn)定腎功能方面有一定作用[3]。另有較多研究指出，鈣磷代謝紊亂、機(jī)體微炎癥狀態(tài)是影響慢性腎臟病患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[4-5]。因此，本研究旨在探討尿毒清顆粒對(duì)慢性腎臟病3～5 期患者鈣磷代謝、腎功能及微炎癥狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月至2020 年3 月成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診接診的88 例慢性腎臟病3～5 期患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎臟病3～5 期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診[6]；②診療依從性好，能夠隨訪調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各類惡性腫瘤者；②消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；③血糖和血壓指標(biāo)水平異常者；④免疫功能障礙者；⑤入院接受治療前存在輸血史者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署本研究知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)44 44男21 (47.73)24 (54.55)女23 (52.27)20 (45.45)慢性腎炎22 (50.00)23 (52.27)糖尿病10 (27.73 13 (29.55)高血壓7 (15.91)5 (11.36)其他5 (11.36)3 (6.82)年齡(歲)55.46±2.53 55.38±2.70 0.143 0.886 BMI (kg/m2)24.14±3.20 23.96±3.14 0.266 0.791病程(年)3.20±0.59 3.15±0.72 0.356 0.722性別 原發(fā)疾病2.177 0.903 0.409 0.522

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療措施，主要包括積極治療原發(fā)疾病、控制日常飲食、控制血壓血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、口服鈣爾奇D和阿法骨化醇、改善貧血、預(yù)防感染等。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清顆粒(規(guī)格：5 g×15袋，生產(chǎn)批號(hào)20181120，廠家：康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司)口服治療，用法：飯前溫水服用，4 次/d，每次1袋，睡覺前服用2袋。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法①鈣磷指標(biāo)：兩組患者治療前、治療2個(gè)月后，采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血鈣、血磷水平。②腎功能：治療前、治療2個(gè)月后抽取兩組患者的動(dòng)脈血，采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、血尿酸水平。③血清CRP 和PCT、：治療前、治療2 個(gè)月后抽取兩組患者的動(dòng)脈血2 mL，血清CRP 和PCT 均采用熒光免疫定量分析儀進(jìn)行測(cè)定(品牌：基蛋生物科技股份有限公司，型號(hào)：Getein1600)，配套的免疫熒光法試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)提供。④不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的鈣磷指標(biāo)比較治療后，兩組患者的血鈣水平明顯高于治療前，而血磷水平明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者治療后的血鈣水平明顯高于對(duì)照組，血磷水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的鈣磷指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的鈣磷指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44治療前2.03±0.18 1.98±0.21 1.199 0.234治療后2.82±0.40a 2.37±0.28a 6.113 0.001治療前2.19±0.55 2.22±0.51 0.265 0.791治療后1.63±0.34a 1.90±0.18a 4.655 0.001血鈣 血磷

2.2 兩組患者治療前后的腎功能比較治療后，兩組患者的尿素氮、血肌酐、血尿酸水平明顯低于治療前，且觀察組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44治療前24.85±4.51 25.02±4.70 0.173 0.863治療后9.24±2.20a 11.47±2.15a 4.809 0.001治療前877.58±52.69 880.25±43.71 0.259 0.796治療后350.34±41.05a 372.18±35.90a 2.657 0.009尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前664.20±51.27 670.03±47.55 0.553 0.582治療后380.07±25.81a 396.45±22.39a 3.180 0.002血尿酸(mmol/L)

2.3 兩組患者治療前后的血清CRP、PCT水平比較治療后，兩組患者的血清CRP、PCT 水平明顯低于治療前，且觀察組的上述各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血清CRP、PCT水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的血清CRP、PCT水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44治療前20.14±4.79 21.06±3.55 1.024 0.309治療后12.60±2.18a 15.45±1.71a 6.823 0.001治療前2.03±0.20 1.95±0.18 1.972 0.052治療后0.64±0.08a 0.97±0.06a 21.890 0.001 CRP (mg/L) PCT (μg/L)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%，略低于對(duì)照組的13.36%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.550，P=0.458>0.05)，見表5。

表5 兩組不患者的良反應(yīng)比較(例)

3 討論

誘發(fā)慢性腎臟病的常見的病因主要包括小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、遺傳性腎病等。該病的病情程度主要是根據(jù)腎小球?yàn)V過率劃分，在3 期之前患者的臨床癥狀通常較輕，而在3 期之后臨床癥狀趨于明顯，對(duì)日常生活質(zhì)量及生命安全均有著較多不良影響。慢性腎臟病最主要是早期預(yù)防，早期治療，如果不及時(shí)治療，會(huì)加速腎功能惡化程度，引起終末期腎病的情況，影響預(yù)后[7-8]。

中醫(yī)中認(rèn)為，慢性腎臟病的發(fā)生主要和日常勞欲過多、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等相關(guān)，發(fā)病機(jī)制多由于臟腑功能失調(diào)，致水濕痰濁，機(jī)體形成瘀血，從而損傷到腎臟。目前中醫(yī)的治療方案中，主要包括補(bǔ)腎活血、健脾益腎、理氣活血、泄法解毒等法，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪而使腎精充足，祛邪扶正，以奏療效[9-10]。尿毒清顆粒的主要成分包括大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、何首烏、丹參、車前草等，具有通便，排泄，保護(hù)腎臟的作用，這個(gè)藥物主要用在慢性腎功能不全的輔助治療，尤其是在早期應(yīng)用效果最好，具有降低肌酐，改善預(yù)后的作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，使用尿毒清顆粒治療的患者鈣磷指標(biāo)和腎功能指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，通過分析是由于尿毒清顆粒中的有效成分中黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿，有且其在延緩腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程中有較好的作用；大黃可通腑降濁，其有效成分可增加腎臟血流，發(fā)揮改善腎功能的效果；桑白皮利水消腫，具有利尿、降低血壓作用；白術(shù)健脾、益氣、燥濕利水，具有明顯且持久的抗利尿作用，還具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、抗氧化、降血糖、抗凝血、抗菌、擴(kuò)張血管等作用；何首烏解毒、消癰、潤(rùn)腸通便，具有增強(qiáng)免疫、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能；丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛，具有增強(qiáng)免疫功能、抗炎及抗過敏、抗氧化、抗菌、改善腎功能的作用[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，使用尿毒清顆粒治療的患者血清CRP、PCT 指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，通過分析是由于大黃清熱瀉火，涼血解毒，具有瀉下、抑菌、止血、降脂、降壓的作用；茯苓利水滲濕、健脾寧心，具有利尿、抗菌作用，能提高機(jī)體的免疫能力；白芍具有抗炎、抗?jié)?、增?qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫、擴(kuò)張血管，增加血流量、降血壓、抑制血小板凝集、抗菌的作用；車前草清熱利尿、涼血解毒，具有抗炎作用；苦參清熱燥濕、利尿，具有提高免疫系統(tǒng)，升高白細(xì)胞，抗炎的作用[15]。上述各藥物成分均可發(fā)揮抗炎效果，積極降低患者血清CRP、PCT水平的表達(dá)。但本研究仍存在著部分不足，例如納入的人數(shù)少、觀察的時(shí)間較短、未研究血脂、血壓、血糖的指標(biāo)變化等，因此對(duì)于該方案仍需深入研究。

綜上所述，尿毒清顆粒能顯著改善慢性腎臟病3～5 期患者鈣磷代謝絮亂的狀態(tài)，降低尿素氮、血肌酐、血尿酸指標(biāo)水平，從而維護(hù)腎功能，抑制機(jī)體的微炎癥反應(yīng)，促使血清CRP、PCT的表達(dá)受限。