王金娜

河南周口市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466000

尿潴留、尿路感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可影響乳汁早期分泌、產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復和新生兒的健康。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的預防和改善排尿功能，是圍術(shù)期護理工作的一項重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2020-08在我科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的72例產(chǎn)婦。納入標準：(1)單胎、足月初產(chǎn)婦。(2)均由同一組醫(yī)生在腰硬聯(lián)合麻醉下實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)無妊娠并發(fā)癥及泌尿系統(tǒng)感染。排除標準：(1)合并心、肺、肝等重要臟器功能不全和內(nèi)分泌、免疫、泌尿等系統(tǒng)疾病。(2)合并嚴重妊娠并發(fā)癥者。(3)存在意識及精神障礙的患者。按隨機表法分為對照組和預見組，每組36例。

1.2圍術(shù)期護理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理：密切監(jiān)測胎兒胎心及產(chǎn)婦、新生兒的生命體征。做好產(chǎn)婦會陰部、腹部皮膚及腸道準備。常規(guī)留置尿管。產(chǎn)后遵醫(yī)囑做好鎮(zhèn)痛、新生兒等常規(guī)護理。觀察子宮收縮及陰道流血情況。鼓勵產(chǎn)婦盡早活動，以促進子宮的復舊及加速惡露的排出和腸功能早期恢復。做好母乳喂養(yǎng)宣教及飲食營養(yǎng)指導。對拔出尿管后排尿不暢的產(chǎn)婦予以熱敷下腹部、輕揉膀胱區(qū)或通過聽流水聲等誘導排尿?；?qū)㈤_塞露注入直腸，刺激腸壁收縮產(chǎn)生強烈排尿反射促進排尿。

1.2.2 預見組 在對照組基礎(chǔ)上實施行針對性預見性護理。(1)心理和疼痛護理：由于對剖宮產(chǎn)缺乏了解，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種心理、生理應(yīng)激源，初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。部分產(chǎn)婦由于拔除尿管后擔心因用力排尿會加劇疼痛和影響切口愈合，不敢飲水和主動排尿，均可增加尿潴留和殘余尿量的風險。護理人員術(shù)前應(yīng)用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及家屬講解剖宮產(chǎn)和早期拔除尿管的相關(guān)知識，提高其對剖宮產(chǎn)手術(shù)的客觀認知及術(shù)后順利排尿的意義。通過開導、安慰及鼓勵等方式幫助產(chǎn)婦克服焦慮、抑郁不良情緒，建立自行排尿的信心。術(shù)后可通過屏風、隔簾等設(shè)備為產(chǎn)婦創(chuàng)造相對隱秘、安靜的排尿環(huán)境，使其感受到被尊重，從而順利自行排尿[1]。術(shù)前向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的發(fā)生原因及相關(guān)的預防和治療方法，使其掌握術(shù)后出現(xiàn)疼痛的大致時間和保持合適的體位、深呼吸等自我緩解疼痛方法等。配合麻醉師使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[2]。(2)排尿指導：術(shù)后繼續(xù)預防尿潴留的知識宣教。指導產(chǎn)婦正確進行床上排尿練習。根據(jù)產(chǎn)婦尿意和膀胱充盈程度，設(shè)置不同的開放尿管時間。放尿時囑產(chǎn)婦有意識參與排尿，以鍛煉膀胱功能及建立正常的排尿反射。鼓勵產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛的情況下早期下地活動，有利于膀胱功能恢復和減少泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留的發(fā)生風險[3]。指導產(chǎn)婦以蔬菜、水果、粗纖維易消化食物為主，并適當增加飲水量。鼓勵產(chǎn)婦在膀胱充盈時拔除導尿管后立即排尿。對出現(xiàn)排尿不暢的患者，在常規(guī)誘導排尿的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓迫或(及)中級、關(guān)元、足三里、三陰交等體穴針灸等方法促進膀胱氣化功能的早期恢復[4]。

1.3觀察指標尿管拔除后首次排尿時間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率，以及尿路感染發(fā)生率。尿潴留判定標準：術(shù)后拔除尿管后>4 h無自主排尿，或膀胱充盈尿液不能排出需再次在無菌條件下行導尿術(shù)。尿路感染：拔出尿管時產(chǎn)婦終端尿樣進行尿常規(guī)檢查，若細胞數(shù)量>10萬/L且伴有尿痛、尿急及尿頻等癥狀者[5]。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后排尿指標預見組產(chǎn)婦術(shù)后拔除尿管后首次排尿時間短于對照組， 殘余尿量少于對照組，尿潴留和尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后排尿指標比較

3 討論

隨著臨床醫(yī)療服務(wù)理念不斷提升，護理服務(wù)質(zhì)量只有得到不斷完善和改進，才能滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。針對性預見性護理是依據(jù)治療護理過程中患者的實際情況，對可能出現(xiàn)的不良事件進行充分評估并制定科學的護理干預計劃，從而達到有效預防效果的一種新型護理干預模式[1]。本研究結(jié)果顯示：對預見組產(chǎn)婦實施針對性預見性護理后，其術(shù)后拔除尿管后首次排尿時間更短， 尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率更低。說明針對剖宮產(chǎn)術(shù)后引起尿潴留等的常見因素，圍術(shù)期通過開展心理干預、疼痛護理、膀胱功能訓練，以及建立正常的排尿反射康復指導等針對性預見性護理，可幫助產(chǎn)婦有效緩解焦慮、抑郁不良心理，術(shù)后疼痛閾值和生理舒適程度得到明顯提升，尿道及膀胱的收縮功能亦得到了明顯改善，進而有效促進了產(chǎn)婦早期自行排尿，術(shù)后尿潴留、尿路感染等發(fā)生風險得到良好控制，加快了各種生理功能的康復，體現(xiàn)了良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，針對性預見性護理能夠縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦排尿恢復時間，降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險。