陳功霞

河南商城縣人民醫(yī)院 商城 465350

對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者，解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)(肺葉切除術(shù))通?？蛇_(dá)到治愈效果。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的普及，胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為我國(guó)治療Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的主要手術(shù)方法[1-2]。但疾病和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者心理和生理功能的影響，以及術(shù)后短暫呼吸功能低下等，均可導(dǎo)致患者的治療依從性差，致使術(shù)后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功實(shí)施和術(shù)后順利康復(fù)。因此做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是改善患者不良心理狀態(tài)、減少和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，以及提高患者滿意度的重要保證。本研究探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理的方法，并與圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-11—2020-09在我院接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)術(shù)前組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)，以及CT、MRI影像學(xué)檢查，符合NSCLC診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合全麻下胸腔鏡肺葉切除術(shù)指征。(3)均由同一組醫(yī)生成功完成胸腔鏡肺葉切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重不全者。(2)合并有影響正常認(rèn)知和交流的神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病者。(3)術(shù)前接受過放化療者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。共納入60例患者，隨機(jī)分為2組，每組30例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理措施對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理。

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前：患者入院后協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)和?？茩z查。注意保暖，避免上呼吸道感染。對(duì)合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變患者請(qǐng)?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥將血壓、血糖等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。對(duì)出現(xiàn)呼吸道感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽及深呼吸的方法。做好各項(xiàng)胸腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)后：患者麻醉清醒、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，利于患者呼吸及胸腔引流。加強(qiáng)術(shù)后胸腔閉式引流系統(tǒng)的觀察護(hù)理，強(qiáng)化無菌操作。按需吸痰、清理呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢等。指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)。

1.2.2 圍術(shù)期整體護(hù)理 (1)術(shù)前：部分患者缺乏肺癌及胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療效果存在顧慮，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解其焦慮、抑郁的原因，針對(duì)性講解NSCLC和胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和良好的效果。指出不良心理狀態(tài)能引起機(jī)體免疫功能低下而影響手術(shù)效果?？膳e既往已獲治愈的案例，以增加其治療信心，積極配合治療和護(hù)理；并囑患者家屬給予患者更多情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。(2)術(shù)后：部分高齡患者因胸廓和肺的順應(yīng)性功能下降，造成呼吸肌力減退，呼吸淺促；或因切口疼痛程度較重，難以完成深呼吸及有效咳嗽；或痰液黏稠等。均易造成痰液潴留和肺膨脹不全等，而增加肺不張和肺部感染發(fā)生率。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者盡早自行排痰，排痰時(shí)指導(dǎo)患者用雙手自切口兩側(cè)向中間輕輕擠壓，或用枕頭按壓切口處，以免在咳嗽排痰時(shí)引起切口疼痛。在協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽的基礎(chǔ)上，進(jìn)行超聲霧化吸入(霧化液為20 mL注射用水+地塞米松5 mg+糜蛋白4 000 U+慶大霉素80 000 U)，指導(dǎo)患者張口深呼吸，以利于藥液被充分吸入氣管、支氣管，達(dá)到稀釋痰液等目的。告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處，在病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以增加肺活量，為肺通氣和換氣的有效改善和肺不張、肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3-4]。

1.3觀察項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià)(1)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁等不良心理改善情況。(2)術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。(3)患者出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。滿分為100分，>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？倽M意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況比較分)

2.2術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況觀察組胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況

2.3護(hù)理工作滿意度觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意18例、基本滿意12例，總滿意率為100.00%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意13例、基本滿意12例、一般5例，總滿意率為83.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為每個(gè)患者制定符合自身要求的護(hù)理措施，提供細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)。從而增強(qiáng)患者對(duì)自身健康的責(zé)任心和調(diào)動(dòng)患者的潛能，使其能夠積極、主動(dòng)參與到日常護(hù)理過程中，自覺積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作，從而有效規(guī)避并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到滿意康復(fù)效果和提升護(hù)理質(zhì)量的目的[5-6]。本研究針對(duì)觀察組患者的焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，予以術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后完善呼吸道、疼痛管理及康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理措施，患者不良心理得到顯著緩解，治療和護(hù)理依從性得到明顯提高，為術(shù)后早期下床活動(dòng)和進(jìn)一步提高呼吸道管理效果奠定了良好基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的不良心理得到顯著緩解，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，康復(fù)時(shí)間更短，對(duì)護(hù)理工作滿意度更高，效果肯定，值得臨床應(yīng)用。