賀君芳

河南濮陽(yáng)廣慈醫(yī)院急診科 濮陽(yáng) 457000

假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，亦是人工髖關(guān)節(jié)翻修等二次手術(shù)的主要原因之一[1]。不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，而且對(duì)患者肢體功能的順利恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針對(duì)導(dǎo)致脫位發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在優(yōu)化手術(shù)方案、合理選擇假體的同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后假體脫位的發(fā)生具有重要意義[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)84例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)體位管理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2020-12我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)病變。(2)首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。(3)治療依從性好，能配合完成相關(guān)體位管理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官疾病者。(2)存在先天性肢體功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(3)隨訪資料不全。按不同護(hù)理方法分為2組，每組42例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施體位管理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好皮膚、腸道等準(zhǔn)備工作。留置尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳痰、床上大小便訓(xùn)練。術(shù)后遵醫(yī)囑做好用藥、疼痛，以及飲食等護(hù)理干預(yù)。返回病房搬運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)患肢保護(hù)，臥位時(shí)囑患者患肢保持外展30°中立位，切忌患髖內(nèi)收內(nèi)旋。必要時(shí)術(shù)后行皮牽引或穿防旋鞋固定2周。適時(shí)開(kāi)展患肢股四頭肌主動(dòng)收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸等康復(fù)鍛煉。出院前做好常規(guī)出院教育，囑日常生活中禁忌兩腿交叉，避免坐矮凳子或矮沙發(fā)等行為。活動(dòng)時(shí)做好預(yù)防跌倒措施，并定期門(mén)診復(fù)查。

1.2.2 體位管理 (1)術(shù)前做好預(yù)防假體脫位知識(shí)教育：患者入院后根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)量、受教育程度、受傷程度、手術(shù)類(lèi)型、伴有基礎(chǔ)疾病等，充分評(píng)估發(fā)生假體脫位的危險(xiǎn)因素，做好相應(yīng)的體位管理措施。在做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)入院教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合視頻耐心向患者及家屬宣教術(shù)后發(fā)生假體脫位的危險(xiǎn)因素、后果和體位管理的重要性等。使患者和家屬能夠提前對(duì)相關(guān)訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)、禁忌事項(xiàng)、護(hù)理用具的正確使用方式等，有一個(gè)較為全面的了解，并認(rèn)識(shí)到正確的體位管理、規(guī)范的功能鍛煉等遵醫(yī)行為是提高人工髖關(guān)節(jié)效果和保障假體穩(wěn)固、預(yù)防脫位的重要措施之一。不斷提高防范意識(shí)和更加積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療與護(hù)理操作[4]。在病情允許的前提下，指導(dǎo)患者提前開(kāi)展臀部肌肉訓(xùn)練(患肢外展中立位，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環(huán)，使身體抬高，臀部離床，保持此動(dòng)作5～10 s后放下，為一組，30～50組/d)，為提高術(shù)后訓(xùn)練的適應(yīng)性和規(guī)范性奠定良好基礎(chǔ)。(2)術(shù)后體位管理：配合醫(yī)生盡量減少患者外出檢查次數(shù)，囑患者適當(dāng)控制翻身次數(shù)，改變體位過(guò)程中避免力度過(guò)猛，必要時(shí)通過(guò)自制防垂足墊固定患肢，保持踝關(guān)節(jié)功能位(背伸90°中立位)和患肢外展中立位[5-6]。便盆放置時(shí)需托起骨盆整體，避免屈髖，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收和內(nèi)旋。起立時(shí)注意做好身體支撐。密切觀察和評(píng)估患者心理波動(dòng)情況，鼓勵(lì)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，以降低疼痛感。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用自控鎮(zhèn)痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物充分鎮(zhèn)痛，避免出現(xiàn)煩躁或譫妄等導(dǎo)致肢體亂動(dòng)而引起的假體脫位風(fēng)險(xiǎn)。早期進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)移、立位平衡、下肢肌力等訓(xùn)練，以增加髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α俊⒎€(wěn)定髖關(guān)節(jié)。(3)出院后體位管理：出院后應(yīng)用微信、QQ等方式建立出院延續(xù)體位管理平臺(tái)，通過(guò)圖文、語(yǔ)音、視頻等動(dòng)態(tài)發(fā)布避免過(guò)度內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)等預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的信息。指導(dǎo)和監(jiān)督患者關(guān)節(jié)肌肉、行走等鍛煉和健康生活行為(合理飲食，控制適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量)的規(guī)范性。及時(shí)了解功能恢復(fù)情況，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，提高預(yù)防假體脫位的自我管理水平，增加訓(xùn)練效果，進(jìn)一步降低術(shù)后早期假體脫位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)假體脫位發(fā)生率。(2)采用自制預(yù)防脫位知識(shí)掌握情況問(wèn)卷表評(píng)估預(yù)防脫位知識(shí)的掌握程度。問(wèn)卷內(nèi)容包括肢體位的放置、護(hù)理用具的使用、翻身時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)等預(yù)防假體脫出的知識(shí)點(diǎn)。分值0～100分，分值越高說(shuō)明掌握程度越好。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后均獲3～6個(gè)月的隨訪，觀察組患者預(yù)防脫位知識(shí)的掌握程度評(píng)分為(87.20±10.20)分，高于對(duì)照組的(73.20±7.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察組發(fā)生假體脫位2例(4.77%)，低于對(duì)照組的7例(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

除了選擇合適的假體類(lèi)型、術(shù)中提高假體安裝準(zhǔn)確性、根據(jù)穩(wěn)定情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整等措施外，做好圍術(shù)期體位管理，能夠有效避免和減少患者術(shù)后體位放置和轉(zhuǎn)變不當(dāng)、肢體活動(dòng)和訓(xùn)練不規(guī)范，以及患者及其家屬缺乏康復(fù)基本知識(shí)等術(shù)后發(fā)生早期假體脫位的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)觀察組患者在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，術(shù)前加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)術(shù)后脫位危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，充分了解危險(xiǎn)姿勢(shì)和動(dòng)作，增加防脫位知識(shí)的掌握程度。糾正了部分患者康復(fù)意識(shí)淡薄、依賴性強(qiáng)、主動(dòng)性差等現(xiàn)象，提高其預(yù)防假體脫位的自我管理水平。術(shù)后指導(dǎo)患者變化體位或排便、訓(xùn)練時(shí)，時(shí)刻保持患肢外展中立位，髖關(guān)節(jié)避免過(guò)度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，或伸直過(guò)度內(nèi)收和外旋。出院后加強(qiáng)恢復(fù)平衡功能、下肢肌肉力量等訓(xùn)練和體位管理的強(qiáng)度、規(guī)范性和有效性。降低髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松弛、肌力不平衡等情況，增加髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢腕y關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9]。通過(guò)各階段的體位管理，提高了患者預(yù)防假體脫位的自我管理水平和訓(xùn)練效果，干預(yù)措施更加科學(xué)、全面。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后假體脫位知識(shí)的掌握程度高于對(duì)照組，早期假體脫位發(fā)生率低于對(duì)照組，有效加速了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量改善，效果肯定。

綜上所述，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者做好體位管理，能強(qiáng)化其預(yù)防術(shù)后假體脫位的知識(shí)，降低假體脫位的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)。