趙淑娜

河南登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 登封 452470

子宮內(nèi)膜息肉是位于子宮腔內(nèi)的局灶性病變，可單發(fā)或多發(fā)，是異常子宮出血的重要病因之一，亦是不孕癥的常見(jiàn)原因[1-2]，并有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、婦科和超聲檢查可初步作出診斷，但確診則需行宮腔鏡切除活檢。對(duì)于惡變率低的單發(fā)、無(wú)癥狀小息肉患者，可隨訪觀察；對(duì)直徑較大、有癥狀的患者應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療[3]。本研究回顧性分析我院收治的58例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，以探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2018-01—2020-12我院收治的經(jīng)宮腔鏡手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的58例患者的臨床資料。年齡26～48歲，平均32.24歲。病程6～30個(gè)月，平均12.67個(gè)月。子宮內(nèi)膜息肉個(gè)數(shù)2～5個(gè)，平均3.52個(gè)。均無(wú)生育要求或近期內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃。

1.2方法于患者月經(jīng)結(jié)束后4～7 d實(shí)施手術(shù)。術(shù)前6～8 h評(píng)估患者的宮頸管情況，米索前列醇0.6 mg(批號(hào)：20094136，上海新華聯(lián)制藥有限公司)置于陰道穹窿軟化宮頸。硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)清洗、消毒陰道。0.9%的氯化鈉溶液為膨?qū)m介質(zhì)，控制注入速度為120 mL/min，壓力為90～100 mmHg。置入宮腔鏡觀察子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、數(shù)量、位置。使用環(huán)狀電極(切割時(shí)功率調(diào)整至70～90 W，電凝功率設(shè)置為40～60 W，)將息肉、蒂部及其基底周邊少許內(nèi)膜組織完整切除，注意深部至功能層，電凝止血。確定無(wú)息肉殘留及創(chuàng)面出血，移除宮腔鏡，結(jié)束手術(shù)，切除組織送病理檢查[4]。為降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的具體病情及意愿口服短效避孕藥或使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)，方法參考文獻(xiàn)[5]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥(大出血、周?chē)K器損傷、子宮穿孔、感染、宮頸粘連、宮頸狹窄)發(fā)生率。(3)治療前、治療后6個(gè)月時(shí)，由患者依據(jù)衛(wèi)生巾使用數(shù)和月經(jīng)失血圖計(jì)算經(jīng)血量；應(yīng)用陰道超聲檢查排卵期子宮內(nèi)膜厚度；采集患者外周靜脈血，靜置離心后使用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)患者的黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)性激素水平。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間27～37 min，平均32.33 min。術(shù)中出血量14～26 mL，平均20.22 mL。住院時(shí)間4～6 d，平均4.11 d。術(shù)后隨訪6個(gè)月期間復(fù)發(fā)3例(5.17%)。發(fā)生并發(fā)癥3例(5.17%)，分別為感染1例、宮腔粘連1例、宮頸狹窄1例。未發(fā)生子宮穿孔、大出血、周?chē)K器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后6個(gè)月時(shí)患者的經(jīng)血量少于治療前，性激素水平和排卵期子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后月經(jīng)量、性激素水平、排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較

3 討論

多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科臨床一種常見(jiàn)的良性疾病。與圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療、長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)的保健品等引發(fā)的雌激素水平過(guò)高密切相關(guān)；婦科炎癥疾病、宮腔內(nèi)異物及手術(shù)、產(chǎn)褥期感染等的刺激均可引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉；高血壓、肥胖、糖尿病等，亦是子宮內(nèi)膜息肉的高危因素[6]。單發(fā)或較小的子宮內(nèi)膜息肉可無(wú)任何癥狀，多在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[7]。多發(fā)、較大，或突入頸管息肉患者，最明顯的癥狀是異常子宮出血，以及因感染、壞死引發(fā)的惡臭的血性分泌物。嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[8]。隨著腔鏡器械和技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)宮，通過(guò)宮腔鏡直接觀察子宮頸管和內(nèi)口、宮腔，以及輸卵管開(kāi)口的病理生理變化；同時(shí)進(jìn)行取材病理學(xué)檢查和實(shí)施宮腔鏡手術(shù)。目前已成為診斷和治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇[9]。

在宮腔鏡直視下通過(guò)環(huán)形電極準(zhǔn)確將息肉、蒂部及其基底周邊少許內(nèi)膜組織完整切除，并采用電凝止血。因此具有對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小、術(shù)中出血少、對(duì)卵巢功能影響較小，對(duì)有生育要求的患者可有效保留生育能力等優(yōu)勢(shì)。但有研究指出，宮腔鏡手術(shù)因子宮內(nèi)膜受到損傷，為促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，卵巢分泌大量性激素而引發(fā)卵巢功能紊亂，經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋給下丘腦，易發(fā)性激素水平紊亂導(dǎo)致內(nèi)膜異常增生而增加復(fù)發(fā)率[10]。因此，對(duì)無(wú)生育要求或近期內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃的患者，術(shù)后酌情口服短效避孕藥或使用LNG-IUS，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[11]。

本研究收集了近年來(lái)我院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的58例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，通過(guò)回顧性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月期間僅復(fù)發(fā)3例(5.17%)，發(fā)生并發(fā)癥3例(5.17%)，而且未發(fā)生子宮穿孔、大出血、周?chē)K器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后6個(gè)月時(shí)患者的經(jīng)血量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度，以及性激素水平均優(yōu)于治療前，應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，以及可顯著改善患者的經(jīng)血量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度和性激素水平等優(yōu)勢(shì)，效果滿(mǎn)意。但其遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪予以驗(yàn)證。