孫慧

河南洛陽市第一人民醫(yī)院急診科 洛陽 471000

混合痔是臨床常見的一種肛腸疾病，以便血、疼痛及痔核脫出為主要臨床癥狀。近年來隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，混合痔的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。對于Ⅲ、Ⅳ度內痔及以內痔為主的混合痔患者均宜實施手術治療，外剝內扎術是有效和廣泛開展的一種治療方式。但該術式一定程度上破壞了正常的肛墊組織，術后易致肛緣水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合較慢，不利于患者術后順利康復[2-3]?；诖耍狙芯客ㄟ^對70例行手術治療的混合痔患者的臨床資料進行分析，以探討外剝內扎術聯(lián)合中藥坐浴熏洗對混合痔患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-08我院行手術治療的70例混合痔患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷為Ⅲ～Ⅳ度痔。(2)符合外剝內扎手術指征，并首次接受手術。排除標準：(1)伴有循環(huán)、血液、免疫、呼吸等系統(tǒng)嚴重疾病者。(2)合并肛裂、肛周膿腫、肛瘺、結直腸癌、直腸息肉及炎癥性腸病等患者。(3)對治療用藥存在過敏反應者。按不同治療方案分為外剝內扎術組(對照組)和外剝內扎術聯(lián)合中藥坐浴熏洗組(觀察組)，各35例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者均由同一組醫(yī)生完成混合痔外剝內扎術，術后均常規(guī)使用止血、抗感染藥物治療。具體手術方法參考文獻[4]。對照組患者術后采用高錳酸鉀按1∶5 000比例配成的溶液(水溫保持38℃～42℃)熏蒸、坐浴。觀察組患者應用自擬中藥“斂濕活血止痛湯”坐浴熏洗消湯熏洗坐浴。方藥組成：芒硝、蒲公英各30 g、黃芩，黃柏各20 g，五倍子、苦參、元胡、地榆炭各15 g，枳殼、槐花、大黃各10 g，冰片5 g。藥物浸泡30 min，武火煮沸、文火煎后留存1 000 mL左右藥液備用。實施熏洗，熏蒸后待溫度降至合適范圍(38℃～42℃)時坐浴。2組患者坐浴(或)及坐浴熏蒸時間為10～20 min/次，每天早、晚各1次，7 d為一療程[4]。

1.3觀察指標及效果評價[5-6](1)創(chuàng)面愈合時間。(2)術后第3天、第7天使用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價疼痛強度。應用肛緣水腫評分法評價肛緣水腫程度。VAS分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。肛緣水腫評分3分為重度，肛周皮膚紋路消失，腫脹范圍>1/2肛周面積。2分為中度，肛周皮膚紋路不清晰，腫脹范圍>1/4肛周面積，≤1/2肛周面積。1分為輕度，肛周皮膚紋路比較明顯，腫脹范圍≤1/4肛周面積。0分為無腫脹，肛周皮膚柔軟，紋路清晰可見。

2 結果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，術后肛緣疼痛VAS評分及水腫程度評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

混合痔外剝內扎術后由于大量炎癥介質釋放，以及裸露的神經(jīng)末梢均可導致肛緣周圍持久性疼痛及滲出、水腫，而引發(fā)患者煩躁、焦慮、入睡困難，以及畏懼排便和排尿等，不利于創(chuàng)面的順利愈合，最終影響手術效果、延長住院時間，以及增加治療費用。高錳酸鉀溶液是臨床中常用的一種殺菌消毒制品，有助于皮膚表面的清潔殺菌，降低感染風險，但止痛效果不佳，影響創(chuàng)面的順利愈合。

祖國醫(yī)學認為，混合痔外剝內扎術后屬于創(chuàng)面潮濕不凈，腐肉難去，新肉不生；又濕性黏滯易夾他邪，濕熱相結，氣血不暢、阻滯脈絡，氣血無以運行，創(chuàng)面無以滋養(yǎng)，故“不通則痛，不榮則痛”。“審證求因”，上述癥狀由濕熱二邪相合為病所致，證屬“濕熱下注、血瘀氣滯證”。因此，混合痔術后創(chuàng)面的處理應以清熱、斂濕、行氣、活血、消腫、止痛為治療原則[7-8]。

本研究應用自擬“斂濕活血止痛湯”進行熏洗坐浴，方中芒硝、大黃、冰片瀉熱通便、活血行氣、祛腐生?。黄压?、黃柏、槐花、地榆炭清熱解毒、涼血止血、消腫止痛。佐以五倍子、黃芩、苦參、枳殼、元胡等燥濕斂瘡、行滯消脹、理氣止痛[6,8]。諸藥合用共奏瀉火解毒、祛腐生肌、燥濕行滯、理氣活血、消腫止痛等功效。此外，以熏洗及溫水坐浴，不僅能夠促進藥物的透皮吸收，進而發(fā)揮抗炎、止血、消腫及抗菌的功效，規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風險。同時創(chuàng)面通過中藥溫水坐浴的物理溫熱刺激，能夠擴張創(chuàng)面血管、改善淋巴循環(huán)、促進肉芽組織生長，以及保持創(chuàng)面清潔，進而加速愈合。有文獻報道[9-10]，蒲公英、苦參具有增加創(chuàng)面中巨噬細胞數(shù)量、誘導免疫調節(jié)因子表達、促進淋巴細胞生成和釋放創(chuàng)面血管內皮細胞生長因子等效果。本研究結果顯示：與術后單純應用高錳酸鉀液熏洗、坐浴的對照組患者比較，觀察組患者術后疼痛強度及水腫程度改善效果更為顯著，更利于創(chuàng)面順利愈合。

綜上所述，對行外剝內扎術的混合痔患者，術后聯(lián)合中藥熏洗治療，可促進創(chuàng)面早期愈合，而且有利于減輕疼痛強度及肛緣水腫程度。