朱國(guó)伍

河南西華縣人民醫(yī)院骨科 西華 466600

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(knee arthroplasty, KA)以手術(shù)范圍小、切口小、可有效清除病變間室軟骨，療效可靠、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已成為治療單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)最常用的手段[1]。其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)和單踝置換術(shù)(unicondyle knee replacement,UKA)是目前臨床用于治療單間室KOA的兩種手術(shù)方式[2]。本研究回顧性分析2019-01—2020-06我院骨科收治的78例單間室KOA患者臨床資料，旨在比較UKA與TKA對(duì)單間室KOA患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中關(guān)于單間室KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均為單側(cè)病變，首次接受手術(shù)。(3)非手術(shù)治療效果不佳或無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腰椎病、髖關(guān)節(jié)疾病等其他疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙者。(2)凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全者。(3)臨床及隨訪資料不完整者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為UKA組(40例)與TKA組(38例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2手術(shù)方式UKA：全麻，患者仰臥，患側(cè)下肢外展35°，屈曲45°，大腿根部放置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾。取髕骨內(nèi)側(cè)切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，清除增生的骨贅和磨損的軟骨，注意保留半月板前角及有關(guān)韌帶。屈曲膝關(guān)節(jié)，外翻髕骨。脛骨髓外定位截骨，保持冠狀面與脛骨長(zhǎng)軸垂直，矢狀面保持后傾10°～15°。修剪軟骨面，確定間隙合適、試模測(cè)試后，植入假體，使用骨水泥固定。放置引流管，縫合切口。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[4]。TKA：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)30°屈曲，驅(qū)血成功后使用氣囊止血帶。取膝關(guān)節(jié)前正中切口，沿髕骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨贅、脂肪墊、半月板，注意保留后交叉韌帶。充分暴露脛骨平臺(tái)，安裝試模合適后，利用骨水泥將假體固定安裝。放置引流管，縫合切口。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[5]。2組術(shù)后48 h內(nèi)將引流管拔除，抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)圍術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°用時(shí)、總住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥：術(shù)后康復(fù)期間深靜脈血栓形成(DVT)、假體松動(dòng)、感染發(fā)生率。(3)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分表[6]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個(gè)方面，總分為100分。得分越高反映膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)UKA組術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°用時(shí)、總住院時(shí)間均較TKA低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率UKA組發(fā)生假體松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40)；TKA組發(fā)生DVT 1例、假體松動(dòng)3例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.213，P=0.040)。

2.3HSS評(píng)分術(shù)前2組HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的HSS評(píng)分均較術(shù)前升高，其中UKA組評(píng)分高于TKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HSS評(píng)分比較分)

3 討論

KOA是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。發(fā)病人群多為中老年人，女性發(fā)病率高于男性。其中單間室KOA是臨床最常見的類型，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、僵硬、積液，以及活動(dòng)度下降等。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)無力和功能障礙而影響患者正常行動(dòng)和生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)脛骨高位截骨術(shù)雖可矯正下肢力線，但難以有效改善膝關(guān)節(jié)功能，且手術(shù)適應(yīng)證有限，遠(yuǎn)期療效不佳。TKA治療單間室KOA療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，在恢復(fù)病變間室的同時(shí)易損傷正常關(guān)節(jié)間室，增加術(shù)后修復(fù)難度；且其術(shù)后易發(fā)生DVT、假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥，故應(yīng)用效果存在一定局限性[8]。而UKA僅對(duì)病變間室進(jìn)行置換，且經(jīng)微小切口實(shí)施手術(shù)，故具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)將病變軟骨截除，徹底清理增生骨贅，故有利于緩解疼痛感和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，由于UKA術(shù)中切除骨量較少，且可保護(hù)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，進(jìn)而利于維持膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征，促進(jìn)其功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，UKA術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°用時(shí)、總住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較TKA組低或短，HSS評(píng)分較TKA組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果一致[10]，效果肯定。但UKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與髕骨關(guān)節(jié)對(duì)病變間室關(guān)節(jié)軟骨壓迫性、膝關(guān)節(jié)韌帶完整性等因素密切相關(guān)，故術(shù)前需采用膝關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)檢查，從而正確選擇手術(shù)方案，保障治療效果。