王勝利

河南武陟縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 武陟 454950

小兒鼾癥是耳鼻喉科臨床的一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為1.0%～1.6%，患兒主要表現(xiàn)為記憶力減退、疲勞困倦、思想不集中，以及夜間睡眠時打鼾、張口呼吸等，病情較為嚴重者可伴有呼吸暫停，嚴重影響患兒的健康和生長發(fā)育[1-2]。手術是目前治療小兒鼾癥的主要方法?，F(xiàn)通過對78例行扁桃體摘除手術治療的鼾癥患兒的臨床資料進行分析，以探討扁桃體摘除聯(lián)合鼻內窺鏡腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-08—2019-08我科行扁桃體摘除手術治療的78例鼾癥患兒的臨床資料。納入標準：(1)均有流膿涕、耳悶、打鼾憋氣、鼻塞、聽力下降等癥狀。(2)符合中華醫(yī)學會制定的相關診斷標準[3]，并為首次治療。排除標準：(1)遺傳性精神疾病、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病患兒。(2)未能完成隨訪。按手術方法分為聯(lián)合鼻內窺鏡腺樣體切除術組(鼻內窺鏡組)和聯(lián)合傳統(tǒng)腺樣體刮除術組(對照組)，各39例。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患兒及其家長均簽訂知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法[4]全身麻醉，置入開口暴露口咽部，常規(guī)擠切法摘除扁桃體，創(chuàng)面嚴密止血。鼻內窺鏡組：鼻腔注入腎上腺素(1 mL)與生理鹽水(10 mL)混合液。將2根8號導管經兩側鼻腔插入，將軟腭拉起并系活結。鼻腔內置入鼻內窺鏡觀察，明確后鼻孔、咽鼓管圈枕、腺樣體之間關系。通過鼻動力系統(tǒng)經口咽部將腺樣體徹底切除，創(chuàng)面嚴密止血。將兩片帶有絲線的膨脹海綿注入腎上腺素、生理鹽水混合液后填入術腔，經鼻腔引出絲線，確保海綿能充分壓迫創(chuàng)面。對照組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術。術后2組均預防性應用抗生素。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后住院時間。(2)術后隨訪6～12個月期間的并發(fā)癥和復發(fā)率。(3)末次隨訪對治療效果進行評價[5]：腺樣體無殘留，臨床癥狀如打鼾、鼻塞、耳悶等消失為顯效。腺樣體殘留，上述癥狀改善顯著為有效。未達到前兩項要求為無效。

2 結果

2.1手術時間等指標比較鼻內窺鏡組的手術時間、術中出血量、術后住院均短(少)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率隨訪期間2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鼻內窺鏡組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較[n(%)]

2.3療效末次隨訪，鼻內窺鏡組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

腺樣體屬于淋巴組織，位于咽后壁與鼻咽頂部，呈橘瓣樣，表面光滑。扁桃體在腭舌弓、腭咽弓之間的三角形凹陷內，位于呼吸道與消化道交匯處口咽外側壁。小兒鼾癥的主要病因為腺樣體、扁桃體肥大阻塞上氣道所致。患兒通氣不暢可引發(fā)流涕、鼻塞等，嚴重時會造成低氧血癥，睡眠結構紊亂，甚至會導致肺動脈高壓、生長發(fā)育遲緩、傳導性耳聾等。小兒鼾癥的治療原則是去除誘因、解除呼吸道受阻。常用的方法為扁桃體摘除術和腺樣體切除術等。扁桃體摘除術聯(lián)合傳統(tǒng)腺樣體刮除術療效雖好，但受術中器械的影響，咽鼓管咽口、后骨孔、咽隱窩等處的腺樣體增生組織無法完全切除，不但會損傷咽鼓管咽口和圓枕，而且術后復發(fā)率較高。

隨著內鏡技術的普及，扁桃體摘除聯(lián)合鼻內窺鏡腺樣體切除術已取代了傳統(tǒng)手術方法，其主要優(yōu)勢有[6]：(1)借助鼻內窺鏡清晰顯示鼻咽腔內腺樣體、窺視咽鼓管圓枕，以及后鼻孔等部位，可在直視下完成各項手術，操作精準，有利于徹底切除病灶，避免腺樣體殘留和術后復發(fā)。(2)保護正常組織，有利于避免和減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究中，切除術組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、隨訪期間的復發(fā)率，以及末次隨訪時的總有效率等指標，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；而且2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，與有關研究的結果基本一致[7]。表明小兒鼾癥采取扁桃體摘除聯(lián)合鼻內窺鏡下腺樣體切除術的治療效果更為顯著。

綜上所述，扁桃體摘除聯(lián)合鼻內窺鏡下腺樣體切除應用于小兒鼾癥的治療，不僅未增加并發(fā)癥發(fā)生率，而且具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、復發(fā)率低，以及總有效率高等諸多優(yōu)勢。