吳樹軍

河南安陽市第六人民醫(yī)院泌尿外科 安陽 455000

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，局限在腎實質內、無淋巴結轉移、未侵犯腎周組織及器官的腎癌稱為局限性腎癌(Localized renal cell carcinoma，LRCC)[1]。完整切除腫瘤及腫瘤周圍的腎組織和腎周脂肪組織且保留腎單位的腎部分切除術(partial nephrectomy,PN)是治療LRCC的“金標準”[2]。本研究通過對行保留腎單位PN治療的78例LRCC患者的臨床資料進行分析，以探討保留腎單位后腹腔鏡腎部分切除術(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)對LRCC患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2021-01我院泌尿外科行保留腎單位PN治療的78例LRCC患者的臨床資料。納入標準：(1)均經腎活檢、MRI、CT等檢查確診為LRCC，并符合相關手術指征[3-4]。(2)無重要器官功能不全、凝血功能異常，均成功完成相關手術。排除標準:(1)存在其他器官惡性腫瘤。(2)有患側后腹腔鏡手術史及馬蹄腎、重復腎的患者。根據不同手術方法分為LPN組和傳統(tǒng)開放手術組(開放組)，各39例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橹橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全麻，健側臥位，將腰橋適度調高。LPN組：肋緣下腋后線做2～3 cm切口，鈍性分離腰背筋膜層間的腹膜后間隙。將氣囊放入，注入600 mL氣體，5 min后排出。食指指引下，于肋緣下腋前線做1 cm切口，髂棘上腋中線做2 cm切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar。沿腎周筋膜，依次對腎背側、腎動脈血管、上下極、輸尿管上段進行分離。間斷阻斷腎動脈(<30 min)。將腫瘤及其周圍(5 mm)腎組織與腎周脂肪組織整體切除。標本送病理學檢查，確認切緣無腫瘤細胞殘留，創(chuàng)面敷以止血紗布后3-0可吸收線縫閉。開放腎動脈，無活動出血后，放置引流管，常規(guī)結束手術。開放組：經肋緣下切口暴露腫瘤。阻斷腎動脈，完成保留腎單位的PN術，具體方法參考文獻[5]。

1.3觀察指標(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、熱缺血時間，以及術后胃腸功能恢復時間、引流管留置時間、住院時間。(2)并發(fā)癥(切口感染、血尿、泌尿系感染)發(fā)生率。(3)術前和術后第7 天的血肌酐水平。

2 結果

2.1圍術期指標2組手術時間、熱缺血時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。LPN組術中出血量低于開放組，術后胃腸功能恢復時間、引流管留置時間、住院時間短于開放組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3血肌酐術前2組患者的血肌酐水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后第7天 2組患者的血肌酐水平均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組血清血肌酐水平比較

3 討論

腎癌Ⅰ期患者的5 a生存率可達93%，而Ⅳ期患者僅為12%，因此早期診斷和手術治療對患者的預后至關重要[6-7]。LRCC為腎癌早期類型。近年來，隨著腹腔鏡技術在泌尿外科的廣泛開展，經腹和LPN已成為治療腎癌的首選手段，并獲得了良好的效果。其中經腹手術具有手術操作空間大、術野清晰的優(yōu)勢；但其對腹腔干擾大，有導致臟器損傷和腸粘連的風險。故目前多采取經腹膜后入路的后腹腔鏡手術。

保留腎單位的LPN充分利用生理解剖間隙施術，因具有可有效避免副損傷、減少并發(fā)癥、促進患者術后恢復等優(yōu)勢已成為治療LRCC患者常用的術式[8-9]。本研究結果顯示，LPN組術中出血量小于開放組，術后胃腸功能恢復時間、引流管留置時間、住院時間短于開放組，差異均有統(tǒng)計學意義；且2組并發(fā)癥發(fā)生率及術后第7 天的血肌酐水平差異無統(tǒng)計學意義。與李亮亮[10]報告的結果一致。表明LPN是安全、可行的治療LRCC患者的手術方式。

術中腎臟熱缺血時間與LRCC患者術后腎功能損害程度密切相關[11]。因此，為保證腎功能不受損害，術中應盡量縮短腎臟熱缺血時間(<30 min)。本研究中2組術中熱缺血時間差異無統(tǒng)計學意義，因此術后對患者血清血肌酐水平影響相仿。但術者平常需加強后腹腔鏡手術的基本功訓練，提高LPN的操作水平和手術團隊間的配合程度，優(yōu)化手術程序，進一步縮短術中熱缺血時間。