裴雅芳

河南新安縣中醫(yī)院普外科 新安 471800

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)因具有微創(chuàng)、療效肯定、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已成為治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等膽囊良性疾病的 “金標準”[1]。但對于年齡偏大、伴有器官功能退化，以及存在慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者，受到術(shù)前及術(shù)后需禁飲食、手術(shù)及麻醉的應(yīng)激、CO2氣腹、膽囊切除等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)消化功能紊亂而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對術(shù)后順利恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2-3]。圍術(shù)期實施早期飲食干預(yù)符合加速康復(fù)外科理念?，F(xiàn)通過對78例行LC老年膽囊良性疾病患者的臨床資料進行分析，以探討早期飲食指導(dǎo)對促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2021-02我院行LC的78例老年膽囊良性疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)術(shù)前明確診斷且符合擇期LC手術(shù)指征[4]。并由同一組醫(yī)生成功完成LC手術(shù)。(2)年齡≥60歲。(3)認知溝通能力正常。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者。(2)臨床資料不完整者。(3)治療依從性差者。按不同圍術(shù)期護理方法分為常規(guī)護理組(對照組)和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期飲食干預(yù)組(觀察組)，每組39例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護理 術(shù)前常規(guī)訪視，告知LC方式、術(shù)前準備及意義。做好心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，緩解不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。做好臍部等術(shù)野皮膚的清潔。對合并高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥合理控制血壓和改善心功能。術(shù)前 8～12 h禁食、水。術(shù)后做好飲食、活動、補液、抗感染、胃腸減壓等護理，以及惡心、腹脹、腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護理。協(xié)助患者翻身、叩背，保持呼吸道通暢。合理擺放體位，并酌情增加吸氧時間，促進殘留CO2排出。

1.2.2 早期飲食干預(yù) (1)術(shù)前訪視時向患者解釋早期合理飲食的目的及意義，使患者認識到術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)對減少并發(fā)癥風(fēng)險的重要性，提升其治療依從性。配合醫(yī)生和營養(yǎng)師縮短術(shù)前禁食時間(術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前3 h禁水，術(shù)前4 h給予10%葡萄糖液 500 mL)[5]。(2)術(shù)后患者完全清醒、各項生命體征平穩(wěn)時，指導(dǎo)患者咀嚼無糖木糖醇口香糖，1次/2 h，15 min/次，咀嚼頻率30～45次/min。術(shù)后 6 h 時囑患者進食稀飯等無脂半流質(zhì)食物，并根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐步過渡到半流質(zhì)食物直至恢復(fù)正常飲食。注意避免食用牛奶、奶粉、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物?？刹捎弥嗅t(yī)、中藥干預(yù)益氣健脾、理氣和胃等。肛門恢復(fù)排氣后，協(xié)助營養(yǎng)科制定針對性飲食計劃，以保證營養(yǎng)均衡[6-7]。

1.3觀察指標及療效標準(1)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣和排便時間。(2)惡心、腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后腸功能恢復(fù)時間觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣和排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間比較

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

老年患者普遍存在認知能力下降、機體代謝功能緩慢、應(yīng)激反應(yīng)增強、抗病能力減退等現(xiàn)象。LC不可避免對老年患者的胃腸道功能造成不良影響，目前已得到臨床共識[8-9]。因此，采取有效的干預(yù)措施，縮短術(shù)前禁飲食時間，術(shù)后早期恢復(fù)進飲食，以改善患者的胃腸功能、提升胃腸活動度、避免導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、增加腸梗阻的發(fā)生危險等，為臨床護理工作的重要內(nèi)容之一[10]。

我們對觀察組患者在做好圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，積極開展早期和針對性飲食指導(dǎo)。通過術(shù)前加強飲食教育，糾正患者不良飲食習(xí)慣，提高對合理膳食的認知和治療依從性。同時縮短術(shù)前及術(shù)后禁食時間，減少患者胰島素抵抗、水電解質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境失衡等發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后通過咀嚼口香糖假飼，刺激胃腸道激素、消化液分泌，并結(jié)合早期進半流質(zhì)食物(既含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)和保護腸黏膜，又不加重胃腸負擔)，以及采用中醫(yī)、中藥干預(yù)以達到益氣健脾、理氣和胃等功效，對促進術(shù)后胃腸蠕動具有可靠的協(xié)同作用。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣和排便時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)研究的結(jié)果相符[11-12]。充分表明對老年LC患者圍術(shù)期實施早期飲食干預(yù)，能夠加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并利于促進患者早期康復(fù)，效果肯定，符合加速康復(fù)外科理念。