薛海濤

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科 鄭州 450000

肛周膿腫主要病因為肛腺阻塞感染，膿腫切開引流術(shù)是主要的治療手段。但膿腫切開引流后約70%患者會形成肛瘺而需要Ⅱ期手術(shù)將瘺管切開或切除，以形成敞開的創(chuàng)面，促進愈合[1]。近年來，文獻報道膿腫切開后找到內(nèi)口，Ⅰ期切開后完全敞開膿腔(根治術(shù))，術(shù)后給予換藥、坐浴、藥液熏蒸等措施促進肉芽組織生長使創(chuàng)面愈合，以避免Ⅱ期手術(shù)[2-3]。本研究通過對64例行Ⅰ期根治術(shù)的肛周膿腫患者的臨床資料進行分析，以探討Ⅰ期根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對患者的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-04我院接受Ⅰ期根治術(shù)的64例肛周膿腫患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)火毒蘊結(jié)型和熱毒熾盛型肛周膿腫及西醫(yī)肛周膿腫的診斷標準[4-6]。(2)均由同一組醫(yī)師成功完成Ⅰ期根治術(shù)。(3)對本研究中相關(guān)藥物無過敏史，術(shù)后均遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療。排除標準；(1)肛門失禁、感覺異常，以及伴有重度混合痔、肛裂、炎性腸病和其他肛管或直腸占位性病變者。(2)合并循環(huán)、呼吸、免疫、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)和精神系統(tǒng)等嚴重疾病者。(3)妊娠或哺乳期患者。按術(shù)后不同處理方法分為自擬消癰止痛湯熏洗組(觀察組)和高錳酸鉀坐浴組(對照組)，各32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2治療方法

1.2.1 一次性根治術(shù) 骶管麻醉，患者取截石位，成功消毒、鋪巾。在超聲引導(dǎo)下于膿腔距體表最淺處做與肛門呈放射狀的弧形皮膚切口。鈍性分離進入膿腔。食指探查膿腔并分離膿腫腔。找到內(nèi)口，切開后完全敞開膿腔，刮勺充分搔刮膿腔，徹底清理壞死組織，以雙氧水和甲硝唑注射液反復(fù)沖洗，保證引流暢通。

1.2.2 術(shù)后處理 合理飲食、保持大便通暢、靜脈滴注敏感抗生素等。對照組：換藥前，將0.2g高錳酸鉀放入10 L溫開水中坐浴，20～30 min/次，1次/d。觀察組：術(shù)后第 2 天開始用自擬消癰熏洗方熏洗。湯方組成：黃芪12 g、白術(shù)12 g、蒲公英20 g、黃柏10 g、苦參10 g，赤芍10 g、當歸12 g、川芎12 g、延胡索12 g、甘草6 g。1劑/d，水煎至300 mL后趁熱熏蒸，其間應(yīng)確保藥液充足。當藥液變溫后，臀部浸泡于藥液中(創(chuàng)面與藥液充分接觸)，同時用小毛巾洗，15～20 min/次，早晚各1次。2組患者均以7 d為一個療程，均治療2個療程。

1.3觀察指標(1)術(shù)后第5、7、14天采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評價患者的疼痛程度(分值0～10分，0分代表無痛， 10分代表劇痛、無法忍受。分值愈高表明疼痛愈重)。以肉芽組織生長水平評分標準評價肉芽生長水平(0分為肉芽生長良好，1分為肉芽鮮紅、生長旺盛，2分為肉芽生長旺盛、淡紅色，3分為創(chuàng)面肉芽灰暗、生長緩慢)。(2)術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率和創(chuàng)面愈合時間。(3)療程結(jié)束后評價療效[4]。痊愈：創(chuàng)面愈合良好，癥狀、體征消失。顯效：癥狀、體征較治療前明顯改善，創(chuàng)面愈合≥75%。有效：癥狀、體征較治療前有所改善，創(chuàng)面愈合40%～74%。無效：癥狀、體征較治療前無改善或加重，創(chuàng)面愈合<40%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分和肉芽生長水平評分觀察組患者術(shù)后第5、7、14天的VAS評分均小于對照組，肉芽生長水平均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評分和肉芽組織生長水平評分分)

2.2術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間和臨床療效觀察組患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，總有效率高于對照組，差異有均統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間和臨床療效比較

3 討論

肛周膿腫是直腸肛管周圍膿腫最常見的類型，常位于肛門后方或側(cè)方皮下間隙，故又稱肛周皮下間隙膿腫，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛。膿腫切開引流術(shù)是治療肛周膿腫的主要方法，一旦確診，即應(yīng)實施切開引流術(shù)。由于切開引流術(shù)后，絕大多數(shù)會形成肛瘺，需要Ⅱ期手術(shù)將瘺管切開或切除，故大大增加了患者的痛苦和治療費用。目前臨床多采用療效確切，復(fù)發(fā)率低的Ⅰ期根治術(shù)，將感染性創(chuàng)面完全敞開，術(shù)后輔以換藥、坐浴、藥液熏蒸等措施，促進肉芽組織生長使創(chuàng)面愈合[7]。其中多種中藥熏洗方案應(yīng)用于Ⅰ期根治術(shù)后，均取得了良好的效果。

祖國醫(yī)學認為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，由瘀血凝滯，毒阻經(jīng)絡(luò)，熱盛血敗肉腐而成膿。術(shù)后病灶雖去，但皮膚、肌肉受損，余毒未清、腐肉未凈，致筋脈斷裂，氣血運行受阻，郁滯于絡(luò)外，正氣損傷，濕熱乘虛下注，導(dǎo)致新肉生長緩慢且肛門術(shù)后疼痛劇烈。治則應(yīng)以活血通絡(luò)、補氣健脾、清熱解毒、滲濕利水、祛腐生肌為主[8]。本研究中我們對觀察組患者術(shù)后予以自擬消癰熏洗湯實施熏洗坐浴，經(jīng)與對照組比較，患者術(shù)后疼痛程度輕、肉芽生長水平良好、肛緣水腫發(fā)生率低、創(chuàng)面愈合快，效果肯定。其原因在于：(1)方中黃芪、白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃柏、苦參、蒲公英托毒排膿、清熱燥濕、生肌斂瘡；當歸、川芎活血行氣、養(yǎng)血通絡(luò)止痛；赤芍、延胡索涼血解毒、散瘀止痛；甘草緩急和中，調(diào)和諸藥[9-10]。諸藥合用，共奏健脾行氣、通絡(luò)活血、清利滲熱、托毒排膿、祛腐生肌等之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中黃芪多糖成分能升高淋巴細胞亞群比例，對淋巴細胞增殖發(fā)揮促進作用，提高機體免疫力，有助于促使肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合[11-12]。(2)熏洗和坐浴等傳統(tǒng)外治方法借藥力和熱力直接作用于患處而發(fā)揮藥效,使局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通,加快局部血液循環(huán),控制病變。從而有效減輕和緩解肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進創(chuàng)面早期愈合，值得臨床應(yīng)用。