牛永強

河南固始縣人民醫(yī)院普外科 固始 465200

結直腸癌(carcinoma of colon and rectum，CRC)是常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢[1]。傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡及機器人微創(chuàng)手術仍是CRC治療的核心[2]。但術后手術部位感染(surgical site infection，SSI)，不僅可延長住院時間、增加治療費用，嚴重者甚至導致全身感染而危及患者的生命安全[3-4]。本研究旨在探討CRC術后SSI的發(fā)生率及主要相關因素，以期為臨床制定干預方案提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，回顧性分析2017-11—2020-01我院收治的100例CRC患者的臨床資料。納入標準：(1)符合CRC相關診斷標準[5]。(2)術前經(jīng)胃(結腸)鏡組織活檢證實為CRC。(3)均依據(jù)全系膜切除術(TME)的原則完成根治術。排除標準：(1)術前伴有外科感染性疾病的患者。(2)行結腸或回腸造口的患者。(3)結直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤患者。共納入100例患者，其中15例(15%)發(fā)生SSI的患者為SSI組，85例未發(fā)生SSI的患者為對照組。2組患者合并糖尿病的例數(shù)、切口長度、術前白蛋白(ALB)水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 基線資料統(tǒng)計方法 設計基線資料調(diào)查表，詳細填寫患者的一般資料，包括性別、年齡、手術部位、腫瘤分期[6]、是否合并糖尿病、是否急診手術、切口長度、是否輸血；入院時空腹采肘靜脈血2 mL，3 000r/min離心10 min，收集上層清液，應用美國Bio-Tek Elx800全自動酶標儀檢測患者的白蛋白(ALB)水平。

1.2.2 術后SSI評估方法 參照《醫(yī)院感染診斷標準》[7]，患者住院期間若符合以下任何一項即可判斷為術后SSI：(1)切口深部引流出或穿刺出膿液。(2)切口出現(xiàn)疼痛或壓痛，表淺部位膿性分泌物，或體溫≥38℃。(3)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)切口深部膿腫或具有其他感染證據(jù)。(4)分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

2 結果

將患者基線資料中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，并賦值，見表2。以CRC患者SSI發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、切口較長、術前低ALB水平均可能是CRC患者術后發(fā)生SSI的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 CRC患者術后SSI發(fā)生影響因素的回歸分析結果

3 討論

由于感染病原學變遷及細菌耐藥性等原因，術后SSI仍是醫(yī)院感染管理工作中的重點。因此，了解外科手術患者術后SSI的可能危險因素對醫(yī)院感染干預具有指導意義。

本研究結果顯示，100例CRC患者在住院期間15例發(fā)生術后SSI，發(fā)生率為15.00%，與梁家強等[8]研究結果基本相符。經(jīng)單因素及多項Logistic回歸分析，合并糖尿病、切口較長、術前低ALB水平均可能是CRC患者發(fā)生術后SSI的影響因素。分析其原因可能是：(1)糖尿病患者的糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，機體中性粒細胞殺菌功能下降，導致免疫力低下；且高糖水平易導致細菌生長、繁殖，術后發(fā)生SSI風險高。此外，糖尿病患者因微循環(huán)障礙，導致細胞供血供氧不足，切口愈合過程較為緩慢，易滋生細菌進而發(fā)生SSI[9]。針對CRC合并糖尿病患者應在術前對糖尿病進行治療，控制其血糖水平，以降低術后SSI發(fā)生率。(2)手術切口越大，創(chuàng)面接觸細菌的數(shù)量越多，加上手術應激反應較大，機體抵抗力降低，因而可增加發(fā)生術后SSI的風險。故應在不影響手術操作的前提下，盡量縮短切口長度，腹腔鏡手術的優(yōu)勢比較明顯。(3)血清ALB水平一定程度上可體現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而較低的ALB水平可導致機體微環(huán)境改變，使患者的抵抗力降低，加上手術切口相對較大，因而發(fā)生術后SSI的風險較高[10]。有研究證實，術前血清白蛋白濃度<30 g/L是胃腸外科Ⅲ類手術切口發(fā)生SSI的危險因素[11]。因而，術前需評估患者的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)支持，提高其免疫力。

綜上所述，CRC患者術后SSI的發(fā)生率為15.00%，合并糖尿病、切口較長、術前低ALB水平的CRC患者，發(fā)生術后SSI的風險較高?？赏ㄟ^血糖干預，選擇腹腔鏡手術，加強營養(yǎng)干預，以降低術后SSI的發(fā)生率。