賈世東

河南蘭考縣中心醫(yī)院普外科 蘭考 475300

睪丸鞘突下段在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分則自行閉鎖而遺留一纖維索帶。若鞘突閉鎖不全或未閉鎖，就成為小兒腹股溝疝的疝囊，由于右側(cè)睪丸比左側(cè)下降略晚，故腹股溝疝多發(fā)于右側(cè)[1]。腹股溝疝可發(fā)生嵌頓引發(fā)腸梗阻、睪丸梗塞甚至壞死，因此對于1歲以上的患兒需手術(shù)治療。為了探討小兒腹股溝疝腹腔鏡腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果，我們開展此項(xiàng)前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2018-04—2020-07我院普外科行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及超聲掃查結(jié)果確診為小兒腹股溝斜疝，并符合相關(guān)手術(shù)指征[2]。(2)年齡1～13歲，依從性好。家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>13歲。(2)有下腹部手術(shù)史、凝血功能障礙、心肺和肝腎功能異常，以及其他嚴(yán)重先天性疾病的患兒。依據(jù)不同疝囊高位結(jié)扎方法將患兒分為開放組和腔鏡組。

1.2手術(shù)方法開放組：靜脈復(fù)合麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取患側(cè)外環(huán)口體表投影處的皮橫紋切口(2.5 cm)，切開皮膚后于皮下組織內(nèi)在精索前細(xì)心游離疝囊至疝囊頸部后予以高位結(jié)扎。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[3]。腔鏡組：靜脈復(fù)合麻醉，取頭低足高仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于患側(cè)臍緣行0.5 cm切口，建立人工氣腹。腹腔鏡下在內(nèi)環(huán)口體表投影處上端行2 mm穿刺孔，取帶線穿刺針自內(nèi)環(huán)口腹側(cè)沿腹膜前間隙潛行于內(nèi)環(huán)口內(nèi)(或外)半周至并內(nèi)環(huán)口最下端穿刺腹膜進(jìn)入腹腔，完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：切口長度、手術(shù)用時(shí)，以及術(shù)后第1天的疼痛評分、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。疼痛評分由醫(yī)護(hù)人員對照“面部表情疼痛評分量表”進(jìn)行評估：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。(2)術(shù)后并發(fā)癥：尿潴留、陰囊水腫、鞘膜積液、睪丸移位、腹脹。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒116例。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒的基線資料比較

2.2圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)腔鏡組的切口長度、手術(shù)用時(shí)，以及術(shù)后第1天的“面部表情疼痛評分量表”評分、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥腔鏡組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發(fā)病，對1歲以上的患兒，需手術(shù)治療。與成人腹股溝疝的手術(shù)方法不同，小兒腹股溝疝無需應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管壁，僅行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到良好的療效。傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)需沿患側(cè)外環(huán)口體表投影處皮橫紋做2.5 cm切口施術(shù)。雖然效果可靠，但切口相對較大、術(shù)后疼痛較重，而且有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。而腹腔鏡手術(shù)因切口小而隱蔽、患兒疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等，目前已廣泛在臨床開展[6]。其主要優(yōu)勢有：(1)腹腔鏡下的術(shù)野大而清晰，有利于精準(zhǔn)施術(shù)；加之術(shù)中無需游離疝囊,故創(chuàng)傷小、安全性高。(2)可經(jīng)同一切口一次完成雙側(cè)手術(shù)。(3)可發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，并同期實(shí)施手術(shù)[7-8]。劉揚(yáng)等[9]采用單孔腹腔鏡導(dǎo)絲定位法經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，獲得了滿意的效果。 本研究結(jié)果亦顯示，腔鏡組的切口長度、手術(shù)用時(shí)，以及術(shù)后第1天的疼痛評分、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本符合[10]。充分說明了腹腔鏡腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的有效性和安全性。

因本研究的樣本量較小，又未進(jìn)行隨訪，故存在一定的局限性。今后尚需開展大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究，并進(jìn)行長期隨訪，為臨床治療小兒腹股溝疝提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

綜上所述，與開放手術(shù)比較，腹腔鏡腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有切口小、手術(shù)用時(shí)少，以及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低和住院時(shí)間短等優(yōu)勢，是有效、可行的治療小兒腹股溝疝的術(shù)式。