王紅東

河南西華縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西華 466600

腦膜瘤是臨床較為常見的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率僅低于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，成年人群具有較高的發(fā)病率[1]。腦膜瘤主要起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，生長較為緩慢，初期患者無明顯臨床癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)視力降低、頻繁性頭痛、精神狀態(tài)異常等癥狀[2]。大腦凸面是腦膜瘤發(fā)病率較高的部位，也可發(fā)生于蝶骨嵴、嗅溝、鞍區(qū)視神經(jīng)管等鞍區(qū)部位。由于鞍區(qū)腦膜瘤位置較為特殊，與周圍組織間的關(guān)系相對復(fù)雜，手術(shù)難度較大，不同手術(shù)入路的療效、術(shù)后并發(fā)癥也存在一定的差異[3]?；诖?，我們開展本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以探討縱裂入路與翼點(diǎn)入路鞍區(qū)腦膜瘤切除術(shù)對患者視功能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2019-01—2021-01于我院行鞍區(qū)腦膜瘤切除術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)外科學(xué)》[4]中鞍區(qū)腦膜瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。(2)無認(rèn)知功能障礙，可正常交流者。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦部手術(shù)史。(2)肝腎功能不全及凝血功能障礙的患者。(3)臨床資料不全者。根據(jù)手術(shù)入路方式的不同分為縱裂組和翼點(diǎn)組。

1.2方法氣管插管全麻，取仰臥位，于顯微鏡下施術(shù)。翼點(diǎn)組經(jīng)Yasargil翼點(diǎn)入路施術(shù)：于耳屏前側(cè)顴骨上緣到發(fā)際內(nèi)中線作一弧形切口，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定腫瘤部位。于額顳骨處實(shí)施鉆孔，暴露手術(shù)區(qū)域，控制顱內(nèi)壓，充分顯露腫瘤基底。電凝腫瘤供血動脈后將腫瘤切除。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[5]?？v裂組經(jīng)縱裂入路施術(shù)：于發(fā)際內(nèi)作冠狀切口，充分顯露前顱底，分離大腦前動脈、縱裂、蝶骨，充分顯露腫瘤基底，電凝腫瘤供血動脈，切除腫瘤。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。(2)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、腦脊液漏。(3)視功能：術(shù)前1 d及術(shù)后3個月采用相干光斷層掃描儀(型號：RTVue 100，美國Optovte公司)檢測患者神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(GCC)、視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(pRNFL)的厚度。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入患者76例，每組38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)縱裂組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均短(少)于翼點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥縱裂組并發(fā)癥發(fā)生率低于翼點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4視功能術(shù)前2組患者視功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的視功能指標(biāo)均較術(shù)前改善，其中縱裂組的改善效果優(yōu)于翼點(diǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組視功能比較

3 討論

鞍區(qū)位于顱底中央，又稱為蝶鞍區(qū)，屬于顱中窩的蝶鞍內(nèi)與周圍附件組織結(jié)構(gòu)。對于鞍區(qū)腦膜瘤患者，腦膜瘤切除術(shù)是主要的治療手段。由于鞍區(qū)腦膜瘤的位置較深、術(shù)野暴露較差，加之腫瘤多方向生長，且與多個功能性神經(jīng)和動脈毗鄰，均給手術(shù)帶來較大困難[5-6]，一旦手術(shù)操作不當(dāng)，極易引發(fā)并發(fā)癥而影響預(yù)后效果。因此，對術(shù)者的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)均有較高的要求[7-8]。

翼點(diǎn)入路、縱裂入路、額下入路等均是鞍區(qū)腦膜瘤常用的手術(shù)入路方式，而腫瘤生長方向及其直徑對手術(shù)入路的選擇起著決定性作用。GCC、pRNFL厚度可評估鞍區(qū)腦膜瘤患者的視功能，其厚度越薄表示患者視功能缺損越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，縱裂組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均短(少)于翼點(diǎn)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于翼點(diǎn)組，術(shù)后雙眼GCC、pRNFL厚度均大于翼點(diǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明縱裂入路實(shí)施鞍區(qū)腦膜瘤切除術(shù)的效果優(yōu)于翼點(diǎn)入路。分析其原因在于：(1)翼點(diǎn)入路主要是在對側(cè)裂池、鞍上池等部位實(shí)施手術(shù)操作，強(qiáng)化顳葉、額葉的退縮、松懈能力，進(jìn)而在輕拉腦組織時，便可將重要部位充分顯露；且可在直視下對視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)予以保護(hù)。但該入路創(chuàng)傷較大，所需足夠大的皮瓣面積，有損傷面神經(jīng)上支的風(fēng)險；加之手術(shù)步驟復(fù)雜，因手術(shù)時間較長而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延緩康復(fù)進(jìn)程，影響預(yù)后效果[9-10]。(2)縱裂入路主要是將鞍區(qū)充分暴露，對于顯露鞍區(qū)上方與前上方的腫瘤更為理想；同時可保護(hù)視交叉、頸內(nèi)動脈與垂體柄，而避免發(fā)生誤傷[11]。

綜上所述，與翼點(diǎn)入路比較，經(jīng)縱裂入路鞍區(qū)腦膜瘤切除術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，更有利于改善患者的視功能。但結(jié)論仍需更大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究予以證實(shí)。