張麗偉

河南商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘 476100

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、某些產(chǎn)科并發(fā)癥，以及維護(hù)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全的有效手段。但若產(chǎn)婦存在影響子宮肌收縮和復(fù)縮功能的因素，便可引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力出血，短時(shí)間內(nèi)的大量出血可危及產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全[1]。故需采取措施針對(duì)宮縮乏力迅速采取止血措施[2]。本研究通過對(duì)行術(shù)中止血的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦血清性激素水平及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01我院婦產(chǎn)科行術(shù)中止血的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力出血產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎足月產(chǎn)婦，均符合剖宮產(chǎn)指征并行剖宮產(chǎn)手術(shù)。(2)符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、肺及凝血功能障礙的產(chǎn)婦。(2)合并免疫類疾病或治療依從性差的產(chǎn)婦。依據(jù)不同止血方法分為宮腔紗條填塞組(紗條填塞組)和改良B-Lynch縫合術(shù)組(B-Lynch組)，各35例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法紗條填塞組：胎盤娩出后采用“S”形填塞方式將紗布條緩慢放入宮腔中，進(jìn)行填塞。具體方法參考文獻(xiàn)[4]。B-Lynch組：胎盤娩出后，輕輕將子宮托出腹腔中，縱向擠壓子宮，觀察出血情況以評(píng)估止血成功率。如出血基本停止則表明止血成功率高。下推膀胱腹膜返折，充分暴露子宮下段，采用1號(hào)可吸收線，由子宮下緣2 cm、內(nèi)側(cè)2 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)。具體方法參考文獻(xiàn)[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)于產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h、48 h采集空腹靜脈血3～5 mL，采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)性激素水平。(2)術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量和并發(fā)癥(切口感染、產(chǎn)褥感染、宮腔粘連)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1血清性激素水平2組產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后24 h、48 h的E2、FSH、LH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血清性激素水平比較

2.2產(chǎn)婦結(jié)局B-Lynch組產(chǎn)婦術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量均低于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦結(jié)局比較

2.3并發(fā)癥B-Lynch組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于紗條填塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血處理原則是針對(duì)出血原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克，以及防止感染。研究表明，產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力。胎兒娩出后，子宮纖維收縮對(duì)血竇起到壓迫作用，并使胎盤剝離面迅速縮小，使血竇關(guān)閉，出血控制。因此，任何引起宮縮乏力的因素，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6]。針對(duì)宮縮乏力出血方法有多種，如按摩或壓迫子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓縮縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎或經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞術(shù)等，若以上止血措施無效時(shí)，則需切除子宮以挽救產(chǎn)婦的生命[7]。

宮腔紗條填塞是剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力出血常用的有效止血措施，方法簡(jiǎn)單、易行。其主要不足是易引起感染和難以發(fā)現(xiàn)隱形出血。對(duì)于按摩或壓迫子宮、應(yīng)用宮縮劑無效者，改良式B-Lynch縫合術(shù)通過對(duì)子宮平滑肌縱向機(jī)械壓迫，對(duì)肌層血管形成擠壓，從而降低血流速度，促進(jìn)子宮收縮，最終達(dá)到止血目的。其簡(jiǎn)單、安全且療效肯定，尤其適用于宮縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[8-9]。

本研究通過對(duì)70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力出血行術(shù)中止血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，初步探討了改良式B-Lynch縫合術(shù)和宮腔紗條填塞術(shù)對(duì)產(chǎn)婦性激素水平及預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h、48 h的E2、FSH、LH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種止血方法對(duì)產(chǎn)婦的血清性激素水平無明顯影響。但采用改良B-Lynch縫合產(chǎn)婦的術(shù)中輸血量和術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于行宮腔紗條填塞的產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明改良B-Lynch縫合術(shù)的止血效果更佳和安全性更高，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[10]，效果肯定。