王恩遠(yuǎn)

河南固始縣人民醫(yī)院腫瘤科 固始 465200

乳腺良性占位病變主要包括乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤[1-2]。隨著超聲、鉬靶X線攝片、MRI用于乳腺疾病的普查和乳腺癌的篩查，乳腺良性占位病變的檢出率隨之升高[3]。對超聲等影像學(xué)檢查提示乳腺良性占位病變的患者，應(yīng)首選操作方便，實(shí)施靈活，能在切除病變的同時，不影響乳房美觀的真空輔助旋切術(shù)[4]?；仡櫺苑治?019-01—2020-01于我院腫瘤科行超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)治療的86例(118個)乳腺良性占位病變患者的臨床資料，以探討超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)的近期效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：(1)均為女性患者，術(shù)前均經(jīng)超聲、鉬靶X線攝片、MRI檢查，提示彈性成像評分≤3分，病變內(nèi)未發(fā)現(xiàn)砂礫樣鈣化，BI-RIDS分級≤3級。擬診為良性占位病變。(2)占位病變≤3個，直徑≤3.5 cm者，符合本研究采用的手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為乳腺惡性占位病變者。(2)伴有意識及溝通障礙、有隆乳手術(shù)史，以及妊娠哺乳期患者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共納入86例患者，年齡38.46歲(范圍30～50歲)，占位病變直徑(18.51±6.27)mm。左側(cè)44例，右側(cè)42例；病程(16.24±4.26)個月。乳腺囊性增生病39例，乳腺纖維腺瘤36例、乳管內(nèi)乳頭狀瘤11例。

1.2手術(shù)方法患者取平臥位，患肢外展。依據(jù)超聲檢查確定的乳腺占位病變部位，確定切口并予以標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用2%利多卡因20 mL+腎上腺素1 mL+0.9%氯化鈉液250 mL配制的局麻藥于切口、穿刺道，以及病變周圍做浸潤麻醉。通過標(biāo)記處的3～4 mm切口將旋切刀穿刺至病變的后方。超聲檢查確認(rèn)刀槽位置適宜后，超聲引導(dǎo)下采用“十”字交叉法對病變進(jìn)行扇形多次旋切，并利用輔助真空負(fù)壓抽吸。超聲檢查確認(rèn)病變無殘留后，退出旋切刀。穿刺消毒點(diǎn)，用手壓迫旋切部位及針道20 min，縫閉切口，彈力繃帶加壓包扎術(shù)區(qū)至少48 h。術(shù)后禁止劇烈運(yùn)動2周，隨訪6個月，定期復(fù)查超聲。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、切口愈合時間、并發(fā)癥。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評價術(shù)后24 h患者的疼痛強(qiáng)度(分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。分值越高表示疼痛越劇烈)。(3)術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計隨訪期間占位病變的復(fù)發(fā)率(術(shù)中超聲檢查無病變殘留，3個月后超聲檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)出現(xiàn)占位病變，為復(fù)發(fā))。(4)末次隨訪由院內(nèi)美容科醫(yī)師、護(hù)士和患者共同評價乳房美觀度(優(yōu)：雙側(cè)乳房外形正常，對稱，觸感柔軟，自我感覺滿意。良：雙側(cè)乳房外形正常，但術(shù)側(cè)較健側(cè)稍微偏小，觸感稍差，自我感覺良好。差：術(shù)側(cè)乳房與健側(cè)不對稱，乳頭水平相差>3 cm，自我感覺不佳)。依據(jù)生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)比較術(shù)前和術(shù)后6個月患者的生活質(zhì)量(量表包括生理功能、社會功能、精神狀態(tài)、物質(zhì)水平4個維度，每個維度又分為4個方向，總分30～150分。分值越高表示生活質(zhì)量越好)。

2 結(jié)果

86例均成功完成手術(shù)，并均獲6個月隨訪。切口長度(0.42±0.11)cm、手術(shù)時間(24.12±5.23)min、術(shù)中出血量(10.38±2.57)mL、切口愈合時間(3.22±1.02)d。術(shù)后24 h的VAS評分為(2.12±0.74)分。術(shù)后發(fā)生皮下瘀斑2例、皮下血腫1例，均經(jīng)對癥處理后吸收，并發(fā)癥發(fā)生率為3.49%(3/86)。隨訪期間復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.65%。末次隨訪乳房美觀度優(yōu)62例(72.09%)、良21例(24.42%)、差3例(3.48%)，乳房美觀優(yōu)良度為96.51%(83/86)。患者的QOL-30量表各維度評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后患者QOL-30量表評分比較分)

3 討論

雖然超聲、鉬靶X線攝片、MRI等乳腺影像學(xué)診斷乳腺占位病變均有較高準(zhǔn)確率、特異性和靈敏度，但確定治療方法和選擇手術(shù)方案仍需依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，以防發(fā)生誤診或誤治[8]。目前臨床常用的確定乳腺占位病變病理性質(zhì)的方法有細(xì)針穿刺活檢(fine needle aspration biopsy,FNAB)、傳統(tǒng)占位病變切除活檢、術(shù)中占位病變切除冰凍切片病理學(xué)檢查，以及真空輔助乳腺活檢(VABB)等。FNAB受限于取材質(zhì)量和數(shù)量，對病理學(xué)檢查結(jié)果有一定影響，而且不能同時處理占位病變；占位病變切除活檢及術(shù)中切除冰凍切片病理學(xué)檢查雖具有取材質(zhì)量高、數(shù)量充足、便于病理學(xué)檢查，以及在診斷的同時處理了占位病變等優(yōu)勢，但存在切口長、術(shù)中出血多、切口愈合后瘢痕明顯影響乳房美觀度和生活質(zhì)量，不符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的理念[9]。真空輔助乳腺活檢則集FNAB和傳統(tǒng)開放病變切除活檢的優(yōu)點(diǎn)于一體，既保證了占位病變的整體切除，為病理學(xué)檢查提供了質(zhì)量高、數(shù)量充足的組織材料，又符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的理念和患者對美容效果的需求。諸多研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)占位病變切除活檢比較，超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位病變，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)免疫功能，加快術(shù)后恢復(fù)[10]。

本研究通過對行超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)的86例(118個)乳腺良性占位病變患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，86例患者均成功完成手術(shù)，除具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、切口愈合快，以及術(shù)后疼痛輕微、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢外，乳房美觀優(yōu)良度達(dá)96.51%，患者術(shù)后的QOL-30量表各維度評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，近期效果滿意。分析其原因在于：在超聲引導(dǎo)下施術(shù)，可清晰、準(zhǔn)確觀察到病變部位、性狀及大小；并可根據(jù)病變部位的超聲圖像調(diào)控切割模式、切割次數(shù)，利于病變部位完整切除和減少對正常乳腺組織的損傷[11]。

為保證超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)的效果，應(yīng)注意：(1)需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對于影像學(xué)檢查結(jié)果提示彈性成像評分≤3分、BI-RIDS分級≤3級、病變內(nèi)未發(fā)現(xiàn)砂礫樣鈣化等擬診為良性占位病變，以及占位病變≤3個，直徑≤3.5 cm的患者，可首選超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)。(2)術(shù)中規(guī)范操作，對靠近皮膚的病灶切除時需控制B超探頭對皮膚的壓力，以免造成皮膚受損；對相鄰的多個病變可應(yīng)用同一個穿刺道進(jìn)行旋切。(3)術(shù)前做好根治性手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中將切除的組織送冰凍切片檢查，一旦確診為惡性病變，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)根治性手術(shù)。(4)術(shù)后做好術(shù)區(qū)壓迫和加壓包扎工作，并禁止劇烈運(yùn)動2周。(5)應(yīng)由經(jīng)過嚴(yán)格真空輔助旋切術(shù)和超聲檢查訓(xùn)練的醫(yī)生完成操作，建議由兩位資深的病理科醫(yī)生對切片進(jìn)行判讀。

綜上所述，超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位病變，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后乳房美觀度高等優(yōu)勢，有利于提升患者的生活質(zhì)量，近期臨床效果滿意。