劉桂平

河南濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽(yáng) 457000

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，改良根治術(shù)是主要的治療手段。但術(shù)后約50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙和上肢淋巴水腫，因此術(shù)后做好功能鍛煉是改善肩關(guān)節(jié)功能、防止淋巴水腫，以及提升生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[1-2]。同時(shí)實(shí)施健康教育可使患者獲取正面的健康知識(shí)，形成健康行為，提高其功能鍛煉的依從性，為順利康復(fù)和提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。基于此，我們開(kāi)展此項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以探討回授法健康教育提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，納入2018-02—2019-04收治的80例乳腺癌改良根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為女性乳腺癌患者。(2)術(shù)前雙上肢功能正常。(3)意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)能力正常。均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能不全、凝血功能異常。(2)隨訪資料不全者。隨機(jī)分為2組，每組40例。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)健康教育 通過(guò)健康教育講座、動(dòng)作演示、制作和發(fā)放小冊(cè)子等方式，向患者及其家屬介紹日?？祻?fù)訓(xùn)練方法及飲食、用藥和健康的生活方式等。指導(dǎo)患者選擇合適的康復(fù)操進(jìn)行鍛煉。定期電話隨訪，了解其恢復(fù)情況，解答患者的各種疑問(wèn)。

1.2.2 觀察組行術(shù)后回授法健康教育 (1)成立回授法健康教育小組，制定回授法健康教育計(jì)劃：由科室護(hù)士長(zhǎng)1名、科室主任或高年資醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士2～3名、康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)師1～2名組成回授法健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)及科室主任或高年資醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。和組員共同制訂乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉的回授法健康手冊(cè)及相關(guān)視頻。日常由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室的全體組員進(jìn)行回授法健康教育培訓(xùn)。明確握拳、伸指、屈腕、屈肘、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、爬墻等7個(gè)動(dòng)作的步驟及注意事項(xiàng)等宣教內(nèi)容、步驟和持續(xù)時(shí)間，以及督查患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性等。鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與到對(duì)患者實(shí)施回授法健康教育中。(2)回授法健康教育的實(shí)施：術(shù)后住院期間及出院后6個(gè)月內(nèi)，護(hù)理小組成員通過(guò)建立回授法健康教育微信或QQ平臺(tái)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教和監(jiān)督[3]。①解釋：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解或演示相關(guān)健康信息。 如不同階段的運(yùn)動(dòng)方式(術(shù)后4～7 d為第一階段，應(yīng)以手、腕部和肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)為主。之后分別在不同階段逐步增加雙肩背伸、擺臂、外展、手指爬墻及撓頭、劃臂等運(yùn)動(dòng))和注意事項(xiàng)；術(shù)后發(fā)生上肢水腫的常見(jiàn)原因(脂肪壞死、切口愈合不良及感染)；科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)，以及合理控制體質(zhì)量的意義方法等。注意控制每次宣教量，內(nèi)容以2～3個(gè)/次為宜，進(jìn)行重復(fù)宣教；注意由淺入深，分次進(jìn)行。避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、簡(jiǎn)稱。語(yǔ)速要慢，可使用插圖、多媒體等輔助工具進(jìn)行講解，使患者在潛移默化中掌握知識(shí)。②評(píng)估：請(qǐng)患者復(fù)述和演示己講授的健康宣教內(nèi)容，如術(shù)后第四階段(術(shù)后2周之后)進(jìn)行手指爬墻和撓頭等運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間和鍛煉頻率等；根據(jù)其復(fù)述和動(dòng)作演示情況評(píng)估其對(duì)術(shù)后肢體功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)情況，每個(gè)階段的鍛煉動(dòng)作是否到位。從而準(zhǔn)確把握患者對(duì)健康信息的理解和掌握程度。提問(wèn)時(shí)要采取人性化方式，營(yíng)造輕松平等的交流氛圍，減輕患者的心理壓力[4]。并做好心理評(píng)估，了解其是否因疼痛及體形改變等因素影響而存在焦慮、抑郁消極情緒。③澄清：對(duì)患者理解有誤的飲食、生活方式和不規(guī)范的鍛煉動(dòng)作，及時(shí)再次進(jìn)行解釋、教育和評(píng)估，并提出整改措施，不斷督促落實(shí)和改進(jìn)，直至患者能準(zhǔn)確全面地復(fù)述相關(guān)健康信息和規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)疏導(dǎo)，縮短心理應(yīng)激期。④理解：最后護(hù)士進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，當(dāng)患者能全面、準(zhǔn)確回答提出的問(wèn)題時(shí)，表示自己完全掌握了護(hù)士提供的健康信息和鍛煉動(dòng)作，即結(jié)束本輪教育。

1.3觀察指標(biāo)出院時(shí)及出院后6個(gè)月時(shí)，采用乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性量表[5]評(píng)價(jià)功能鍛煉依從性。共包含3個(gè)維度18條目，其中身體鍛煉依從9條目、術(shù)后注意事項(xiàng)依從5條目和主動(dòng)尋求建議依從4條目。每條目采用4級(jí)評(píng)分，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到。分別賦值1～4分，總分72分。分值越高，說(shuō)明患者功能鍛煉依從性越好。采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)估患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能和總體質(zhì)量評(píng)分狀況，單項(xiàng)滿分100分。得分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2功能鍛煉依從性出院時(shí)2組患者的功能鍛煉依從性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月時(shí)，2組患者功能鍛煉依從性評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組功能鍛煉依從性評(píng)分比較分)

2.3生活質(zhì)量出院時(shí)2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月時(shí)2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)后，患者應(yīng)盡早開(kāi)展功能鍛煉，以促進(jìn)患肢靜脈血液回流，降低淋巴水腫、積血、積液、皮瓣壞死，以及瘢痕痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高肩關(guān)節(jié)功能和術(shù)后生活質(zhì)量。但術(shù)后功能鍛煉依從性受患者認(rèn)知行為、心理、生理、環(huán)境等多種因素影響，特別在治療過(guò)程中受到心理和生理上的雙重痛苦，影響患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和良好遵醫(yī)行為。傳統(tǒng)健康教育形式單一，以單純的灌輸式教育為主，缺乏形式多樣及生動(dòng)活潑的教育手段；行健康宣教時(shí)以書(shū)面文字為主，示范性指導(dǎo)較少；以灌輸性教育較多，雙向交流較少等[6]。因此無(wú)法有效提高患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性和依從性，使患肢功能鍛煉的效果和生活質(zhì)量的提升得不到充分保證?；厥诜ń】到逃峭ㄟ^(guò)雙向信息傳遞模式，及時(shí)了解患者掌握健康知識(shí)的程度，對(duì)受教育者理解錯(cuò)誤或未理解的信息，進(jìn)行再教育，直至其正確掌握所有信息，從而使健康信息得到有效傳遞，不斷提高健康教育的效果[7]。

我們將回授法健康教育運(yùn)用到乳腺癌改良根治術(shù)后的臨床護(hù)理中，并與傳統(tǒng)的健康教育方法進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，接收回授法健康教育患者的患肢功能鍛煉依從性更高，生活質(zhì)量改善更為明顯。說(shuō)明通過(guò)回授法健康教育能夠提高患者對(duì)功能鍛煉的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員可準(zhǔn)確掌握患者的健康信息，便于及時(shí)糾正其不正確的健康信息，提高其功能鍛煉依從性，積極、主動(dòng)、規(guī)范進(jìn)行患肢功能鍛煉[8]，有效促進(jìn)了患肢功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

乳腺癌改良根治術(shù)后上肢功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期且逐漸完善的過(guò)程，今后仍需要在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高護(hù)理質(zhì)量，使患者最大受益。