王果 甘永波 劉玉柱

河南淅川縣人民醫(yī)院泌尿外科 淅川 474450

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科的常見病，發(fā)病率50%～80%，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、殘余尿量(RUV)增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留及充溢性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。對癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)適用于大多數(shù)BPH患者，是目前常用的手術(shù)方式；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(TUPKEP)是在經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)基礎(chǔ)上的改良術(shù)式，近年來亦廣泛應(yīng)用于BPH的治療[3-4]。本研究通過對行手術(shù)的82例BPH患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討TUPKEP的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2020-12在我院泌尿外科行手術(shù)的82例BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)直腸指診、超聲檢查、RUV測定確診。(2)均由同一組醫(yī)生成功完成相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后病理學(xué)檢查診斷為前列腺癌的患者。(2)存在尿功能障礙性疾病、前列腺手術(shù)史，以及伴有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重功能障礙疾病，或凝血功能異常等有手術(shù)禁忌證的患者。按不同治療方案分為TUPKEP組和TURP組，各41例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法TUPKEP組[5]：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，以0.9%氯化鈉溶液作沖洗液。由尿道置入電切鏡鞘和電切鏡，依次觀察精阜位置、前列腺外科包膜間隙、尿道外括約肌、膀胱頸、膀胱，以及輸尿管開口。以等離子電切襻于精阜近端5～7點(diǎn)處將尿道黏膜切開，繼續(xù)推切至前列腺體與前列腺外科包膜間隙。沿前列腺外科包膜用電切鏡鞘將前列腺中葉行逆向鈍性分離后切除(至膀胱頸處不完全離斷)；繼續(xù)鈍性剝離前列腺左右兩葉至膀胱頸。于12點(diǎn)處用電切襻切出1條深溝至前列腺包膜，使前列腺分為兩半后將前列腺左右葉剜除。檢查并修整創(chuàng)面，確認(rèn)創(chuàng)面無明顯出血后，收集剜除組織送檢，并留置導(dǎo)尿管，常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗。TURP組：硬膜外麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置入電切鏡，并低壓灌注5%葡萄糖液，觀察前列腺及膀胱情況后實(shí)施TURP。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖洗膀胱和導(dǎo)管留置時(shí)間，以及住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：繼發(fā)出血、包膜穿孔、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄。(3)近期效果：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月最大尿流量(Qmax)、RUV和國際前列腺癥狀評分(IPSS)。IPSS量表中有7個(gè)問題，每個(gè)問題0～5分，總分0～35分。得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)TUPKEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖洗膀胱和導(dǎo)管留置時(shí)間，以及住院時(shí)間均短(少)于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率TUPKEP組繼發(fā)出血1例、暫時(shí)性尿失禁1例、尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41)；TURP組繼發(fā)出血1例、包膜穿孔1例、尿道狹窄2例、暫時(shí)性尿失禁3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%(7/41)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.822，P=0.177)。

2.3Qmax、RUV、IPSS評分術(shù)前2組患者的Qmax、RUV、IPSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月2組患者的Qmax、RUV、IPSS評分均較術(shù)前顯著改善，其中TUPKEP組的改善效果優(yōu)于TURP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的Qmax、RUV、IPSS評分比較

3 討論

對于輕度和中度BPH患者，通常可采用藥物治療。對于藥物治療效果不佳或下尿路梗阻癥狀明顯的患者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)，以緩解患者的癥狀和提升其生活質(zhì)量[7]。

本研究收集了近年來于我科行TURP和TUPKEP治療的82例BPH患者的臨床資料。通過回顧性分析，結(jié)果顯示，TUPKEP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間短(少)于TURP組；術(shù)后1個(gè)月Qmax高于TURP組，RUV低于TURP組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與有關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。充分表明了TUPKEP治療BPH的臨床價(jià)值。與TURP比較，TUPKEP主要優(yōu)勢有：(1)采用電切鏡鏡鞘進(jìn)行鈍性分離，有利于避免損傷尿道外括約肌。而且不使用負(fù)極板，只在切割組織局部形成高頻電流回路，能減少對前列腺包膜外勃起神經(jīng)損傷，防止閉孔神經(jīng)反射。(2)止血效果好，術(shù)野清晰，便于實(shí)施增生腺體與包膜的精準(zhǔn)游離和徹底清除。(3)能清晰觀察到包膜剝離面的血管，并進(jìn)行徹底止血，有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。(4)應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液做沖洗液，可避免非電解質(zhì)灌注所致的電切綜合征等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但TUPKEP為有創(chuàng)手術(shù)，仍有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故在施術(shù)時(shí)需注意：(1)處理前列腺尖部時(shí)剝離腺體的動作應(yīng)輕柔，并酌情保留少許腺體組織，以降低尿道外括約肌受損風(fēng)險(xiǎn)。(2)術(shù)者應(yīng)熟練掌握TUPKEP的操作技巧，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。(3)雖然TUPKEP用于大體積BPH的治療效果已經(jīng)確認(rèn)，但存在手術(shù)時(shí)間較長，且遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)較大等不足，故應(yīng)加強(qiáng)防范[9]。