葛艷麗

河南睢縣中醫(yī)院 睢縣 476900

粉碎性牙槽骨骨折多由外力碰撞引起，若不及時治療，易導(dǎo)致牙齒功能受損，影響患者的日常生活[1]。手術(shù)是目前臨床采用的主要治療手段，以將骨折端恢復(fù)到正常解剖位置、骨折處牙齒恢復(fù)到原有的咬合關(guān)系為主要治療目的[2]。傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定治療雖有一定效果，但由于粉碎性牙槽骨骨折患者周邊已無可靠基牙，不但增加了治療難度，而且易造成自體牙缺失等不良后果。有關(guān)研究結(jié)果表明，骨吸收是影響種植體長期穩(wěn)定性和評價種植成功與否的重要指標[3]?；诖?，本研究通過對80例行種植牙修復(fù)的粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料進行分析，以探討種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液對種植體骨吸收量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-12—2020-12于我院接受治療的80例粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均經(jīng)?？茩z查和影像學檢查確診。(2)上下頜牙槽骨粉碎性骨折，不存在健康牙。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)牙齒病變或存在炎癥者。(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，以及精神疾病者。(3)對本研究所使用的藥物有禁忌癥者。根據(jù)治療方法不同分為種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液組(觀察組)和單純種植牙修復(fù)組(對照組)，各40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療方法

1.2.1 對照組 (1)種植牙修復(fù)：在局麻下復(fù)位牙槽突和牙齒至正常解剖位置，將1～2顆種植牙置入穩(wěn)固牙槽骨上，保證植入即刻扭力達30 Ncm。并立即予以臨時修復(fù)體，制備固位凹槽；采用細鋼絲和光敏固化樹脂固定、結(jié)扎骨折線上牙和種植牙體。對患處與對頜牙咬合接觸力量進行調(diào)整，以免受力超負荷。(2)術(shù)后處理：阿莫西林膠囊(批號：20170301、20181203，聯(lián)邦制藥有限公司)口服，3次/d，0.5 g/次。甲硝唑片(批號：20170201、20190102，華北制藥股份有限公司)口服，3次/d，0.4 g/次。使用醫(yī)用紗布浸透康復(fù)新液(批號：20170402、20190301，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司)后敷于患處，3次/d。共治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注骨肽注射液(批號：20170302、20181001、20200104，哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)，1次/d，10 mL/次，連續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標及效果評價全部患者術(shù)后均獲隨訪6個月。(1)術(shù)后2個月和6個月時的牙齦(GI)指數(shù)：0～3分，評分越低表明牙齦越健康[4]。采用ASU-3500型彩色超聲影像系統(tǒng)(深圳安科高技術(shù)股份有限公司)測量種植體骨吸收量。(2)術(shù)后6個月時依據(jù)《口腔修復(fù)學》[5]內(nèi)的標準評價牙齒松動度：分度為0～Ⅲ度，分度越高表明牙齒越松動。(3)末次隨訪依據(jù)相關(guān)療效判定標準[5]評估療效：治愈：影像學檢查不存在透射影，牙列恢復(fù)良好，可正常進行咬合。顯效：影像學檢查透射影不明顯，基牙未見松動。有效：影像學檢查透射影較小，基牙松動不明顯，咬合有不適感。無效：影像學檢查透射影較大，牙列出現(xiàn)松動，無法正常咬合。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1牙齦指數(shù)和種植體骨吸收量治療后6個月時，2組患者的GI指數(shù)和種植體骨吸收量均低于治療后2個月，其中治療后2個月和6個月時觀察組患者的GI指數(shù)、種植體骨吸收量均低于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后2個月、6個月GI指數(shù)、種植體骨吸收量比較

2.2牙齒松動度治療后6個月時，觀察組患者的牙齒松動度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后6個月2組患者的牙齒松動度比較[n(%)]

2.3療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

槽骨骨折以上頜前部骨折損傷最為常見，可單獨發(fā)生，也可上、下頜部同時發(fā)生，或與頜面部其他損傷同時發(fā)生。牙槽骨是牙周組織中和全身骨骼系統(tǒng)中代謝、改建最為活躍的組織，生理狀態(tài)下其吸收和新生處于平衡狀態(tài)。但當牙出現(xiàn)骨吸收增加或骨新生不足時，牙槽骨將發(fā)生吸收而導(dǎo)致牙失去支持，逐步松動，最終脫落[6-7]。通過即刻種植技術(shù)實施種植牙修復(fù)治療，解決了臨床不易處理牙齒損傷的問題。種植牙可與牙槽骨結(jié)合，穩(wěn)固性較高，且對牙齒咬合力有較高的支撐，使咀嚼功能與自然牙基本無差異。此外，種植牙可通過對咀嚼力的良好傳導(dǎo)，延緩或阻止對牙槽骨的吸收，而且便于清潔和維護，有助于維持牙周健康。但研究發(fā)現(xiàn)，種植牙對患者的身體和口腔健康狀況要求較高，且影響粉碎性牙槽骨康復(fù)的因素較多，故種植牙修復(fù)治療后需配合藥物干預(yù)，以促進患者恢復(fù)[8-9]。

本研究回顧性分析了近年來于我院接受治療的80例粉碎性牙槽骨骨折患者的臨床資料，旨在探討種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液對粉碎性牙槽骨骨折患者種植體骨吸收量的影響。結(jié)果顯示，實施種植牙修復(fù)聯(lián)合骨肽注射液治療患者術(shù)后2個月和6個月時的GI指數(shù)、種植體骨吸收量，以及術(shù)后6個月時的牙齒松動度和療效等指標，均顯著優(yōu)于單純行種植牙修復(fù)的患者，差異均有統(tǒng)計學意義。表明種植牙修復(fù)術(shù)后聯(lián)合骨肽液注射用于粉碎性牙槽骨骨折患者有較高的臨床價值。分析其原因為：(1)粉碎性牙槽骨骨折患者大多無穩(wěn)定牙齒支撐，因此需選擇外周穩(wěn)定的牙槽骨行種植牙治療。但由于骨折愈合緩慢，故需要多種骨生長因子共同作用以促進愈合，加快骨組織的生長速度，使牙槽骨功能恢復(fù)。(2)骨肽的主要成分為無機鹽、氨基酸、無機鈣、有機鈣、微量元素等，可對骨肽代謝進行調(diào)節(jié)，進而促進骨鈣沉淀和成骨細胞增長，從而加快軟骨骨化及骨折修復(fù)，減少種植體骨吸收量[10]。(3)骨肽可改善骨組織的血液供應(yīng)，抑制骨折周圍的炎癥反應(yīng)，減少骨折部位的炎性物質(zhì)滲出，從而可減輕腫脹，避免皮膚邊緣壞死，促進骨組織的生長，繼而改善牙周情況，避免牙齒松動[11]。(4)聯(lián)合種植牙修復(fù)，可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于促進新骨的形成，加快骨折愈合，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，骨肽注射液聯(lián)合種植牙修復(fù)治療粉碎性牙槽骨骨折，可穩(wěn)固牙齒，緩解牙周問題，降低種植體骨吸收量，治療總有效率高。