王慶芳 段昱 張靖宇 曹明波

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科(河南省檢驗醫(yī)學重點實驗室) 鄭州 450052 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院遠程醫(yī)學中心 鄭州 450052

前列腺癌(prostate cancer,PC)是老年男性人群中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，占男性惡性腫瘤的第6位[1-2]。對于腫瘤僅局限在前列腺內部的早期PC患者，根治性手術或放療可達到良好的效果，甚至得到痊愈。經直腸前列腺穿刺活檢雖然是確診PC的“金標準”，但作為侵入性有創(chuàng)檢查，可出現(xiàn)血尿、感染、排尿困難，以及血管迷走神經反應等一系列并發(fā)癥[3]，故用于PC的篩查和早期診斷有一定的局限性。臨床廣泛應用的前列腺特異性抗原(prostatespecific antigen,PSA)屬于目前診斷價值較高的前列腺腫瘤標志物之一[4]，但在良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)、急性前列腺炎和缺血、尿潴留的患者，或前列腺外傷及進行前列直腸指檢(按摩)的患者中，血清PSA亦可明顯升高，故嚴重影響其特異度。王艷青等[5]研究發(fā)現(xiàn)，血清總PSA(TPSA)、血清游離PSA(FPSA)與TPSA比值(FPSA/TPSA)是預測前列腺初次穿刺活檢陽性的獨立因素，有助于提高前列腺初次穿刺活檢的準確率。而血清腫瘤相關物質(tumorassociated material,TAM)作為新的腫瘤標志物之一，可在多種早期惡性腫瘤患者血清中的高表達，從而在惡性腫瘤的早期診斷及鑒別診斷中具有重要價值[6]?；诖?，本研究探討了血清TAM聯(lián)合TPSA檢測和FPSA/TPSA值對PC的診斷價值，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-10—2021-02就診于我院的120例患者。將經手術后病理學檢查確診的60例PC患者作為PC組，年齡(72.67±8.64)歲(范圍：53～92歲)。將60例BPH患者作為BPH組，年齡(71.78±10.48)歲，(范圍：51～88歲)。另選取同期于我院行體檢的60例健康男性為對照組(經直腸指檢、超聲檢查排除PC)，年齡(69.04±9.58)歲(范圍：53～92歲)。3組年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(t=0.543,P=0.594)。均于術前及有關影響PSA水平的前列腺體檢前采集空腹靜脈血3 mL，測定血清TAM、TPSA、FPSA水平，計算FPSA/TPSA值。并常規(guī)行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.2檢測方法及結果評價(1)檢測方法：應用青島博新生物技術有限公司提供的血清TAM檢測試劑盒和山東高密彩虹分析儀器有限公司提供的GF-EⅡ型生化分析儀，應用比色法測定血清TAM。應用美國貝克曼庫爾特Uniceldxi800免疫分析儀及配套試劑盒，采用電化學發(fā)光法測定TPSA、FPSA。全部檢測均由具備相關資質的檢驗科醫(yī)技人員嚴格按照說明書于當天完成。(2)結果評價：以TAM>95 U/mL、TPSA>4.0 μg/L、FPSA/TPSA<0.16為臨界值(即PC的診斷標準)。

2 結果

2.1TAM、TPSA、FPSA水平及FPSA/TPSA值PC組患者的TAM、TPSA、FPSA水平均高于另外2組，F(xiàn)PSA/TPSA值低于另外2組；BPH組患者的TPSA、FPSA水平則高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2血清TAM、FPSA/TPSA、TPSA診斷前列腺癌的效果血清TAM聯(lián)合TPSA診斷PC的靈敏度和特異性較高。見表2。

表2 血清TAM、FPSA/TPSA、TPSA診斷PC的效果

3 討論

目前我國PC的發(fā)病率和病死率亦呈持續(xù)升高趨勢，對老年男性人群的日常生活和生命安全造成嚴重威脅[7]。其病因可能與種族、遺傳、環(huán)境、飲食、性激素等因素密切相關。由于PC早期無明顯臨床癥狀瘤，確診時大多已是中晚期，因此，做好PC患者的早期診斷和治療對其預后效果具有重要意義。直腸超聲在早期PC患者中常無異常表現(xiàn)，多參數(shù)MRI在診斷PC方面雖有較高的特異性和敏感度，但耗時長、費用貴，難以作為PC篩查和早期診斷的方法；超聲引導直腸穿刺活檢是病理學確診PC的主要方法，但其屬于侵入性檢查，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，故不宜作為PC的篩查和早期診斷的手段；血清PSA是一種由前列腺上皮細胞和尿道旁腺上皮細胞分泌的蛋白酶，在血液中以與抗胰凝乳蛋白酶結合形成的復合物以及游離形式存在，目前已成為PC的篩查與早期診斷中的重要參考指標，并使越來越多的局限性PC被早期發(fā)現(xiàn)。但很多非PC患者的PSA也升高，作為前列腺癌篩查指標單獨檢測時，其敏感性雖高，但特異性偏低，故并不是理想的PC的特異性抗原[8-9]。

諸多研究表明，PSA聯(lián)合檢測可有效提高PC診斷的特異度和靈敏度；有研究發(fā)現(xiàn)，PC患者中的FPSA/TPSA值低于健康人群和BPH患者，與TPSA比較，F(xiàn)PSA/TPSA值能夠提高PC的診斷靈敏度和特異度[10-11]。此外，當腫瘤發(fā)生、發(fā)展、浸潤，以及轉移時，糖脂、糖蛋白等糖胺類物質常出現(xiàn)特征性異常，并使骨組織的組成成分如羥脯氨酸類物質和膠原蛋白、彈性蛋白等受到影響而引起各種代謝紊亂。這些物質統(tǒng)稱為TAM。因此，不僅能夠提高多種惡性腫瘤的診斷陽性率，同時利于早期做出準確診斷并為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。加之其檢測方式簡單快捷，利于廣泛開展，因此近年來成為臨床常用的非特異性腫瘤標志物之一，對PC的篩選、早期診斷，以及制定治療方案均有重要的臨床價值[6]。

本研究探討了血清TAM聯(lián)合TPSA檢測和FPSA/TPSA值對PC患者的診斷價值。結果顯示，PC組患者的TAM、TPSA、FPSA水平均高于BPH組和對照組；FPSA/TPSA值低于BPH組和對照組；而且BPH組患者的TPSA、FPSA水平高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義。在單獨檢測TAM、TPSA、FPSA/TPSA值和聯(lián)合TAM、TPSA及TAM+FPSA/TPSA值檢測方法中，血清TAM聯(lián)合TPSA診斷PC的敏感度和特異性最高，與相關研究的結果相符[12]。充分證明了TAM聯(lián)合TPSA診斷PC的臨床價值。綜上所述，檢測血清TAM聯(lián)合TPSA診斷PC，具有較高的靈敏度和特異度，可作為診斷和篩查PC的重要方法。