張松濤

河南商丘市第四人民醫(yī)院普外科 商丘 476100

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居我國惡性腫瘤第二位，手術(shù)是重要的治療手段[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用已日趨常規(guī)[2]。但腹腔鏡下手術(shù)清掃淋巴結(jié)較為困難，氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷亦可使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，對患者的預(yù)后造成一定影響[3]。本研究通過對行根治性全胃切除術(shù)治療的80例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)對患者應(yīng)激指標(biāo)及胃腸激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2021-01于我院行根治性全胃切除術(shù)的80例胃癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查和胃鏡病理學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌。(2)均依據(jù)D2根治術(shù)原則完成全胃切除術(shù)和食管空Roux-en-Y吻合術(shù)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫功能障礙、凝血功能異常、嚴(yán)重精神疾病，以及心、肝、腎功能不全的患者。(2)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有腹部手術(shù)史，以及妊娠或哺乳期患者。根據(jù)不同手術(shù)方法分為腹腔鏡組和開腹組，各40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法手術(shù)團(tuán)隊均具有豐富的傳統(tǒng)開放及腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)經(jīng)驗，全部患者均行根治性全胃切除術(shù)，腹腔鏡組的手術(shù)操作步驟參照《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2018年版)》[4]實施。開腹組的手術(shù)操作步驟參照文獻(xiàn)[5]實施。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量，以及術(shù)后肛門排氣時間和住院時間。(2)應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后第3天，取靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用放射免疫法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)水平。(3)胃腸激素水平：術(shù)前及術(shù)后第1天，取靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用放射免疫法測定生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)水平。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均短(少)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激指標(biāo)術(shù)前2組血清CRP、NO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組血清CRP、NO水平均比術(shù)前升高，但腹腔鏡組升高幅度小于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前、后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3胃腸激素術(shù)前2組MTL、SS、VIP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后MTL、SS水平均低于術(shù)前，VIP水平高于術(shù)前；但腹腔鏡組的MTL、SS水平高于開腹組，VIP水平低于開腹組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃腸激素水平比較

3 討論

以胃癌根治術(shù)為主的綜合性措施是重要的治療手段，傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)是目前臨床最常用的兩種術(shù)式[6]。本研究通過對行根治性全胃切除術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，重點探討了兩種根治性全胃切除術(shù)對患者應(yīng)激指標(biāo)及胃腸激素水平的影響。

作為應(yīng)激源，手術(shù)創(chuàng)傷可通過多種途徑使患者的機(jī)體產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。NO是血管調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)，其含量與機(jī)體損傷程度密切相關(guān)；CRP是反映手術(shù)應(yīng)激程度的敏感的急性蛋白[7]。在胃癌的發(fā)展過程中，患者有較多的血清指標(biāo)也呈現(xiàn)出異常狀態(tài)，其中胃腸激素水平的變化較為明顯，尤其與手術(shù)創(chuàng)傷密切相關(guān)[8]。其中MTL由M細(xì)胞分泌，在消化過程中，可誘發(fā)胃和空腸的運動波，刺激胃腸道蠕動，加快胃排空和小腸傳送速度；SS由D細(xì)胞分泌，具有調(diào)節(jié)胃張力和小腸轉(zhuǎn)運功能的作用；VIP由D1細(xì)胞分泌，可反映人體的消化道活力[9]。因此，在患者消化道受到手術(shù)刺激時，上述指標(biāo)水平均可發(fā)生改變而影響患者的胃腸功能。

本研究結(jié)果顯示，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腹腔鏡手術(shù)清掃淋巴結(jié)的徹底性與開腹手術(shù)相當(dāng)。而且其術(shù)后的血清CRP、NO水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)較輕，因此術(shù)后VIP水平低于開腹組，MTL、SS水平高于開腹組。提示對胃癌患者采用腹腔鏡全胃切除術(shù)較開腹手術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較輕、對胃腸激素水平的影響較小。所以患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后排氣時間、住院時間均比開腹組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因為：(1)開腹手術(shù)切口較長、術(shù)中出血量較多、創(chuàng)傷較大、腹腔又長時間處于開放狀態(tài)，容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。(2)腹腔鏡手術(shù)的切口小，手術(shù)創(chuàng)傷較輕，腹腔鏡在人工氣腹下進(jìn)行操作，手術(shù)空間大、術(shù)視野清晰，有利于精準(zhǔn)施術(shù)。不但術(shù)中出血量小、可避免器官損傷，而且對腹腔臟器的干擾較小。故可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和對胃腸激素水平的影響，更利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)淋巴結(jié)清掃的徹底性與開腹手術(shù)相當(dāng)，而且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快，以及對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和胃腸激素水平影響較小等優(yōu)勢。