靳婷婷，謝銀均，廖游玩，徐永能，詹秀金，黃巧勤

體溫測量是醫(yī)護人員對患者或健康者進行體格檢查、疾病診斷以及生命體征監(jiān)測的重要操作，其準確性直接影響疾病的診斷、治療和護理[1]。水銀體溫計因精確度較高、價格低廉、性能穩(wěn)定的特點，在國內(nèi)臨床被廣泛使用，水銀溫度計測量發(fā)熱的結(jié)果也被作為“金標準”[2]。但水銀體溫計的玻璃材質(zhì)易碎，水銀泄露的危害等，使其逐漸被具有測量時間短、安全便捷、可有效防止醫(yī)院感染等優(yōu)點的非接觸式紅外測溫儀替代。危重癥患者常因感染、循環(huán)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)及水電解質(zhì)失衡等因素，導(dǎo)致體溫過高或過低，準確測量體溫至關(guān)重要。目前尚無足夠的證據(jù)反映相對恒定的環(huán)境溫度下老年危重癥患者不同部位的溫度是否存在差異。本研究旨在探討空調(diào)環(huán)境中使用紅外測溫儀測量老年危重患者體溫的體表部位，以更好地指導(dǎo)實踐，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2～7月我院老年重癥監(jiān)護病房住院患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②測量前50 min未飲溫開水[3]；③測量部位皮膚完整，無敷料覆蓋；④未進行俯臥位通氣。共納入151例患者，男113例，女38例；年齡78～97(87.8±5.1)歲。呼吸衰竭24例，肺部感染47例，重癥肺炎17例，感染性休克21例，肺栓塞16例，腦梗死17例，COPD 9例。病房配置為單人單間、獨立空調(diào)控制，病房溫度(23.8±0.8)℃，濕度47%～55%，患者衣著及蓋被厚度一致。

1.2方法

1.2.1體溫測量方法 體溫測量時間為13：00～18：00。①水銀體溫計測量方法。使用前將水銀體溫計(上海華辰儀表公司生產(chǎn)，測量范圍35～42℃)的水銀柱甩至35℃以下，放入40℃恒溫水中，3 min后取出檢查，若誤差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降，則不能使用。測量時擦干受試者腋下汗液，將水銀柱甩至35℃以下并夾于受試者右側(cè)腋下，夾緊上臂，必要時予以輔助，10 min后取出讀數(shù)并記錄。②非接觸式紅外測溫儀測量方法。水銀體溫計測量腋溫時，使用非接觸式紅外測溫儀(華略電子有限公司microlife牌，測量范圍34.0～42.2℃，準確度 0.3℃)測量同一患者的對側(cè)腋下、耳后、前額和腹部。耳后測量范圍為耳后動脈經(jīng)過處，即耳根至耳廓后發(fā)際線的區(qū)域；腹部測量范圍為兩側(cè)肋骨下緣最低點至兩側(cè)髂前上棘之間的區(qū)域，此區(qū)域臟器及血管較豐富。測量前紅外測溫儀更換新電池，同樣擦干測量部位皮膚，避免毛發(fā)和衣物遮蓋，避開傷口和瘢痕處。依據(jù)相關(guān)研究得出的最佳測溫距離[4]，測量時對準測量部位，距離5.0 cm，聽到“嗶”的一聲后讀數(shù)，每例患者每個部位連續(xù)測量3次，取平均值并記錄。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗及Pearson相關(guān)性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1紅外測溫儀不同體表部位溫度與水銀體溫計腋溫比較 見表1。

表1 紅外測溫儀不同體表部位溫度與水銀體溫計腋溫比較(n=151)

2.2正常體溫與發(fā)熱組不同體表部位溫度與水銀體溫計腋溫比較 以水銀體溫計測量腋溫超過37.0℃為發(fā)熱標準，低于36.0℃為體溫過低[5]。本組患者水銀體溫計腋溫35～℃(體溫過低)24例，36～37℃(體溫正常)84例，37℃<腋溫≤42℃(發(fā)熱)43例。因低體溫數(shù)據(jù)較少，故未分析低體溫組不同體表部位溫度的相關(guān)性。正常體溫與發(fā)熱組不同體表部位溫度與水銀體溫計腋溫比較，見表2。

表2 正常體溫與發(fā)熱組不同體表部位溫度與水銀體溫計腋溫比較

3 討論

3.1體溫測量部位選擇 目前重癥監(jiān)護病房多使用有創(chuàng)測溫設(shè)備監(jiān)測人體核心溫度，這些方法存在測量不方便、為侵入性操作等缺點[6]。目前國內(nèi)應(yīng)用較多的非侵入性測量部位是腋下、前額、鼓膜、耳后、耳道、背部肩胛區(qū)、腹部等，歐美國家醫(yī)院重癥監(jiān)護室更多地選擇口腔、直腸、耳蝸、膀胱等部位監(jiān)測患者體溫[7]。雖然在國外鼓膜溫度計已逐漸取代水銀體溫計，但目前由于成本高、會增加患者發(fā)生鼓膜穿孔風(fēng)險等原因，鼓膜溫度計在我國的普及尚有一定困難[8]。劉雨薇等[4]研究表明，耳道溫度最接近人體核心溫度，但其研究對象為外科擇期手術(shù)患者，病情相對穩(wěn)定。魏紅云等[9]認為，由于耳溫反映的是鼓膜和部分耳道壁的綜合輻射能，容易受到耳道、耳垢差異等因素的影響，且耳道皮膚血流變化、耳道內(nèi)空氣的蒸發(fā)冷卻以及溫度梯度的形成，均會影響溫度測量[10]。且測量耳道溫度對測量方法要求較高，拉扯患者耳朵會對其造成不適感，多數(shù)患者配合不佳。背部肩胛區(qū)血管由腋動脈的主要分支組成，血運較豐富，近幾年被作為重癥患者體溫測量部位，但由于危重癥患者長期臥床，背部與病床之間形成密閉空間，影響散熱，且測量背部體溫需要翻動患者，所需時間較長，給患者造成不適感，故使用非接觸式紅外測溫儀測量背部溫度不可行。腋下為大血管淺表處，血管豐富，所測溫度更接近體核溫度，是目前臨床上最常用的測溫部位；前額部因操作方便，測量速度快，在臨床和日常生活中應(yīng)用較為廣泛；耳后由于皮膚較薄，皮下為疏松結(jié)締組織，頸外動脈的分支耳后動脈在此區(qū)域通過[11]，且不受被服遮擋，操作方便；腹部離人體深部重要臟器較近且有豐富的血管，傳導(dǎo)性較好。故本研究選擇腋下、前額、耳后及腹部4個部位作為測溫位置。

3.2耳后是非接觸式紅外測溫儀的理想測溫部位 本研究顯示，非接觸式紅外測溫儀耳后所測溫度與水銀計腋溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。水銀體溫計測量腋溫時，被測者將上臂緊貼胸廓使腋下形成密閉的人工體腔，所測溫度較接近體核溫度[12]。由于耳后皮下脂肪組織含量較少，有多條血管經(jīng)過，血管吻合網(wǎng)豐富，組織疏松，且被耳廓遮擋，不易受環(huán)境因素的影響，故熱穩(wěn)定性好，能較理想地反映人體核心溫度[13]，因此此處溫度與水銀體溫計腋溫最相近。非接觸式紅外測溫儀在前額、腋下、腹部所測體溫與水銀體溫計腋溫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。在日常工作和生活中，前額由于暴露面積大，便于測量，是目前我國進行發(fā)熱篩查常用的測量部位[14]。但由于額部皮膚有豐富的血管、淋巴管及大量的皮脂腺、汗腺，易于蒸發(fā)散熱，皮膚與皮下組織緊密分隔，動脈位于皮下組織[11]，其解剖特點決定其受溫度和濕度影響較大，故所測溫度較水銀體溫計腋溫低。腋下有較為豐富的外周血管，打開被服測量腋溫時，腋窩處血管收縮，散熱面積小而致散熱時間延長，故非接觸式紅外測溫儀所測的瞬時腋溫顯著高于水銀體溫計測量結(jié)果。腹部有人體大量臟器血管和脂肪組織，故紅外測溫儀所測溫度高于水銀體溫計測量腋溫。而腹部散熱面積較大，且脂肪組織較疏松，比腋下散熱快，熱量瞬間分散，故使用紅外測溫儀時腹部溫度低于腋溫；但有研究認為，測量側(cè)腹部溫度可作為ICU住院患者測量體溫的備用方法之一[15]。但本研究對象均為老年危重癥患者，長期臥床，腹部測量需經(jīng)常掀起被服，會引起患者著涼等不適，且不方便進行，故可行性不高。表2顯示，無論是正常體溫還是發(fā)熱患者，紅外測溫儀所測耳后溫度與水銀體溫計腋溫相關(guān)系數(shù)最高，說明耳后溫度更接近金標準。

4 小結(jié)

本研究顯示，在空調(diào)環(huán)境下老年危重癥患者使用非接觸式紅外測溫儀測量耳后溫度更接近于水銀體溫計測量腋溫結(jié)果，推薦作為臨床體溫測量參考部位。但本研究病例數(shù)較少，使用的測溫儀為單一品牌，不同廠家與型號的紅外溫度計可能準確性存在差異，且對于病情危重患者，連續(xù)的體溫監(jiān)測非常必要。因此需進一步進行多中心、大樣本及不同測溫儀的臨床對照研究來進一步驗證。