吳程程，張成歡，韓小云

護(hù)理中斷事件是指護(hù)理人員在提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過程中遇到的打斷事件或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散護(hù)士注意力的外來行為[1]。護(hù)理中斷事件容易造成護(hù)理步驟的丟失、護(hù)理操作的錯(cuò)誤，大幅度降低護(hù)士工作效率，使護(hù)理不良事件等負(fù)性事件發(fā)生率升高[2]，給患者帶來安全隱患。文獻(xiàn)報(bào)道近90%中斷事件造成了消極結(jié)局[3]，而消極型護(hù)理中斷事件與護(hù)理不良事件的發(fā)生緊密相關(guān)[4]。護(hù)士工作具有多任務(wù)同時(shí)進(jìn)行的特點(diǎn),任何環(huán)節(jié)受到干擾都可對(duì)護(hù)理工作形成中斷[5]。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作常常與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的醫(yī)療工作在同一空間同時(shí)進(jìn)行，護(hù)理中斷事件可能帶來手術(shù)錯(cuò)誤等不良結(jié)局[6]。繼續(xù)教育培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員提高自身職業(yè)技能、更新專業(yè)知識(shí)的主要途徑[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理中斷事件培訓(xùn)，提升對(duì)護(hù)理中斷事件的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力非常必要。本研究通過調(diào)查2 827名手術(shù)室護(hù)士，旨在了解手術(shù)室護(hù)理中斷事件培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，為以后開展相關(guān)培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年3～5月，采用便利抽樣法，選取手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②手術(shù)室工作時(shí)間≥1年；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；已離開手術(shù)室工作的注冊(cè)護(hù)士；休病假產(chǎn)假≥3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過查閱文獻(xiàn)，形成手術(shù)室護(hù)理中斷事件培訓(xùn)調(diào)查問卷初稿。邀請(qǐng)副高級(jí)以上職稱、本科以上學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)理管理者2名及護(hù)士3名對(duì)條目進(jìn)行修訂。選取20名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，形成問卷最終版。該問卷包括2個(gè)部分：①人口學(xué)資料，包括性別、年齡、醫(yī)院情況等。②培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，包括接受培訓(xùn)的現(xiàn)狀(3個(gè)條目)、培訓(xùn)的必要性(4個(gè)條目)和培訓(xùn)需要解決的主要問題(2個(gè)條目及1個(gè)開放性問題：培訓(xùn)需要解決的其他問題及建議)3個(gè)方面。內(nèi)容效度為0.830。

1.2.2調(diào)查方法 通過問卷星軟件制作問卷，借助全國手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)微信群發(fā)放問卷，然后通過各委員轉(zhuǎn)發(fā)擴(kuò)散至各醫(yī)院。使用統(tǒng)一的填表說明。問卷回收后由質(zhì)量控制人員對(duì)每份調(diào)查問卷進(jìn)行檢查，排除規(guī)律作答、邏輯錯(cuò)誤問卷。本次調(diào)查回收2 850份問卷，有效問卷2 827份，有效回收率99.19%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問卷經(jīng)核查確認(rèn)填寫完整并無邏輯錯(cuò)誤后，從問卷星軟件中導(dǎo)出，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)士一般資料 護(hù)士所在醫(yī)院來自全國15個(gè)省及1個(gè)直轄市，共42個(gè)城市。其中三級(jí)甲等醫(yī)院1 948人，三級(jí)乙等醫(yī)院372人，二級(jí)以下507人。

2.2手術(shù)室護(hù)士接受培訓(xùn)情況 796名(28.16%)手術(shù)室護(hù)士接受過護(hù)理中斷事件培訓(xùn)；其培訓(xùn)次數(shù)及培訓(xùn)方式見表1。不同特征護(hù)士培訓(xùn)率比較，見表2。

表1 手術(shù)室護(hù)士護(hù)理中斷事件培訓(xùn)次數(shù)及培訓(xùn)方式(n=796)

表2 不同特征護(hù)士培訓(xùn)率比較 人(%)

2.3手術(shù)室護(hù)士對(duì)培訓(xùn)必要性及培訓(xùn)需要解決問題的認(rèn)知 手術(shù)室護(hù)士對(duì)培訓(xùn)必要性的認(rèn)知，見表3。1 895名(67.03%)護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)能提高處理能力，1 885名(66.68%)認(rèn)為通過培訓(xùn)能減少不良事件。培訓(xùn)需要解決的其他問題及建議主要為：①如何提高護(hù)士的個(gè)人能力，包括專業(yè)能力、應(yīng)急能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力(603人提及)；②對(duì)護(hù)理中斷事件的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(596人提及)；③科室工作強(qiáng)度大，人力資源配比不足，護(hù)理書寫及登記工作多，護(hù)理工作與醫(yī)療工作同時(shí)進(jìn)行，中斷事件發(fā)生頻率高，該如何做好明確分工及有效應(yīng)對(duì)(172人提及)；④如何提升自我專注力，減少他人干擾的影響(118人提及)；⑤如何減少巡回護(hù)士術(shù)中幫手術(shù)醫(yī)生接電話的次數(shù)(189人提及)。

表3 手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)必要性的認(rèn)知(n=2827) 人(%)

3 討論

3.1手術(shù)室護(hù)士整體護(hù)理中斷事件培訓(xùn)不足 本研究結(jié)果顯示，僅28.16%手術(shù)室護(hù)士接受過護(hù)理中斷事件培訓(xùn),且多數(shù)培訓(xùn)方式為科室或者醫(yī)院組織。究其原因，主要由于護(hù)理中斷事件的概念引入護(hù)理領(lǐng)域時(shí)間較短，目前國內(nèi)學(xué)校教育尚未開展護(hù)理中斷相關(guān)教育[8]，護(hù)理人員獲得護(hù)理中斷事件相關(guān)知識(shí)的渠道有限。這與Xie等[9]對(duì)普通護(hù)士護(hù)理中斷事件的知信行調(diào)查結(jié)果顯示為中等水平相吻合。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理中斷相關(guān)知識(shí)高層次水平的培訓(xùn)，如參加省級(jí)以上繼續(xù)教育培訓(xùn)班等，同時(shí)拓展多形式培訓(xùn)，如網(wǎng)絡(luò)高級(jí)專家課程、情景教學(xué)培訓(xùn)等，提升手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理中斷事件的認(rèn)知水平，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)中斷的靈敏度和應(yīng)對(duì)能力，降低不良結(jié)局型中斷事件的發(fā)生，保障手術(shù)患者護(hù)理安全。

3.2不同特征護(hù)士參加護(hù)理中斷事件培訓(xùn)存在差異 本研究結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷、年齡階段、職稱、手術(shù)室工作年限及崗位類別的護(hù)士護(hù)理中斷事件培訓(xùn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。男護(hù)士培訓(xùn)率高于女護(hù)士，可能與科室相對(duì)注重男護(hù)士的培養(yǎng)及男護(hù)士家庭事務(wù)相對(duì)較少、更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)。大專以下學(xué)歷、30歲以下年齡階段、護(hù)士職稱及工作1～3年手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)率相對(duì)較高，分析其原因可能在于年輕護(hù)士工作時(shí)間短，需要接受各種培訓(xùn)，如醫(yī)院崗前及規(guī)范化培訓(xùn)、科室準(zhǔn)入培訓(xùn)等，這些培訓(xùn)中可能穿插有護(hù)理中斷事件相關(guān)內(nèi)容?？倓?wù)護(hù)士作為協(xié)助管理者，是科室骨干，外出學(xué)習(xí)交流、參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更多；而一線護(hù)士在護(hù)理工作中更容易發(fā)生護(hù)理中斷事件，更加需要接受相關(guān)培訓(xùn)。研究顯示，被中斷的對(duì)象多為巡回護(hù)士，如調(diào)整儀器設(shè)備等[10]，而巡回護(hù)士多由高年資護(hù)士擔(dān)任[11]。由此提示護(hù)理管理者除了關(guān)注年輕護(hù)士的培訓(xùn)外，也需要關(guān)注高年資護(hù)士的知識(shí)更新，才能真正提升手術(shù)護(hù)理安全。

3.3手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理中斷事件培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需要解決的問題相對(duì)集中 本研究結(jié)果顯示，87.37%手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為有必要對(duì)護(hù)理中斷事件進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，67.03%護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)能提高對(duì)中斷事件的處理能力，66.68%護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)能減少護(hù)理中斷導(dǎo)致的護(hù)理不良事件。由此可以看出，手術(shù)室護(hù)士迫切需要接受護(hù)理中斷事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在培訓(xùn)需要解決的問題中，主要集中在兩點(diǎn)：如何提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理；出現(xiàn)護(hù)理中斷事件時(shí)手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)急能力、溝通及協(xié)調(diào)能力需要強(qiáng)化。與有關(guān)研究結(jié)果[5,12]一致。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。當(dāng)中斷事件發(fā)生，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好溝通、對(duì)事件的主次和輕重緩急作出正確判斷，從而提高工作效率、提升醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量及保障患者安全。護(hù)理管理者在培訓(xùn)時(shí)，不應(yīng)僅限于中斷事件相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)境中，出現(xiàn)護(hù)理中斷事件時(shí)，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)中斷類型作出判斷和應(yīng)對(duì)的應(yīng)急能力、溝通及協(xié)調(diào)能力也應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，目前手術(shù)室護(hù)士關(guān)于護(hù)理中斷事件的培訓(xùn)需求較高，但培訓(xùn)現(xiàn)狀不足。目前的培訓(xùn)主要通過院內(nèi)培訓(xùn)完成，需要加強(qiáng)護(hù)理中斷相關(guān)知識(shí)高層次水平的培訓(xùn)。護(hù)理管理者不僅需要關(guān)注年輕護(hù)士的培訓(xùn)，也需要關(guān)注高年資護(hù)士的知識(shí)更新培訓(xùn)。本研究方便抽取的樣本可能存在代表性不足的問題，尚需通過優(yōu)化抽樣方法進(jìn)一步探討。