林 森

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科，湖北省武漢市 430000，電子郵箱：lslslsls2020@163.com)

新型冠狀病毒肺炎(下稱“新冠肺炎”)作為嚴(yán)重的突發(fā)傳染性疾病，給我國乃至全球帶來了巨大的疾病危機(jī)[1-3]。新冠肺炎作為一種急性呼吸道傳染性疾病，危重癥患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸衰竭，臨床上通常采取機(jī)械通氣來改善其缺氧癥狀[4-5]。但機(jī)械通氣患者的口語交流部分受到阻礙，其需求往往不能充分表達(dá)[6-8]，易發(fā)生如疼痛不能及時(shí)緩解、睡眠障礙、康復(fù)延遲等問題[9-10]。此外，國外一項(xiàng)研究表明，溝通不到位可使護(hù)理不良事件的發(fā)生率增加近3倍，如非計(jì)劃性拔管、譫妄等[11]。非語言溝通是指當(dāng)患者因疾病或治療不能采用語言方式進(jìn)行交流時(shí)，采用其他可用于表達(dá)或代替溝通的方式或工具進(jìn)行信息交流[12-13]。本研究探討了非語言溝通(包括常規(guī)語言溝通、表情及身體姿勢(shì)溝通、示意圖溝通)在ICU機(jī)械通氣新冠肺炎患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1～2月我院ICU收治的58例新冠肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)新冠肺炎診療方案(試行第一至六版)[14]確診為新冠肺炎；(2)需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，且在接受機(jī)械通氣治療第1 d即入組參與研究；(3)意識(shí)清醒，對(duì)護(hù)士的指令能予以應(yīng)答或給出反應(yīng)；(4)格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[15]肢體運(yùn)動(dòng)維度得分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后1 d內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)科的患者；昏迷患者；非語言溝通培訓(xùn)不能在1 h內(nèi)學(xué)會(huì)者。按入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組中，男性10例，女性19例，年齡(68.95±13.28)歲；重型患者15例，危重型患者14例。觀察組男性18例，女性11例，年齡(70.65±13.68)歲；重型患者16例，危重型患者13例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：根據(jù)新冠肺炎診療方案(試行第一至六版)[14]進(jìn)行治療；在常規(guī)抗感染、營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，按照ICU護(hù)理常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理、病情觀察、睡眠護(hù)理等，按照日常工作正常與患者進(jìn)行溝通。即護(hù)士用語言與患者溝通，患者可說話、寫字等任意表達(dá)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法：在對(duì)照組治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用非語言溝通方法與患者進(jìn)行交流。研究者根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)制定非語言溝通內(nèi)容，包括常規(guī)語言溝通、表情及身體姿勢(shì)溝通、示意圖溝通[16-18]。在開始實(shí)施干預(yù)前對(duì)所有ICU護(hù)士按照統(tǒng)一的非語言溝通標(biāo)準(zhǔn)[19]進(jìn)行培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括3個(gè)部分，分別為非語言溝通概念、非語言溝通內(nèi)容及情景模擬，考核合格后才可進(jìn)行臨床操作。培訓(xùn)合格的護(hù)士按照統(tǒng)一制定的非語言溝通標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)1 h，主要是對(duì)體態(tài)語進(jìn)行培訓(xùn)，包括口渴(握拳)、疼痛(眨眼)、放松約束(點(diǎn)頭)、翻身(翻轉(zhuǎn)手掌)、表示滿意(眨眼三次)、小便(拍床1次)、大便(拍床2次)、書寫(握筆手勢(shì))，依據(jù)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)一步指導(dǎo)，直至患者表達(dá)清楚。根據(jù)患者提出的需求，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行反饋和作出處理。當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)體態(tài)語以外的情況時(shí)，以責(zé)任護(hù)士的臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)記錄和進(jìn)行情況說明。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自患者入ICU接受機(jī)械通氣治療并完成非語言溝通培訓(xùn)后，記錄兩組患者的非計(jì)劃拔管率、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間(患者插管至拔管的時(shí)間)、譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間(發(fā)現(xiàn)患者譫妄癥狀至其消失的時(shí)間)。譫妄的判斷采用中文版護(hù)理譫妄篩查量表[20]，每8 h評(píng)估1次。量表內(nèi)容包括言語交流/情緒異常、定向力、行為異常、錯(cuò)覺/幻覺和精神運(yùn)動(dòng)性遲滯5個(gè)條目；根據(jù)癥狀對(duì)各條目進(jìn)行逐級(jí)評(píng)分，0分表示不存在，1分表示輕度，2分表示中重度；各條目相加為譫妄總分，總分為0～10分，總分≥ 2分提示譫妄的發(fā)生。(2)患者脫機(jī)后出科前對(duì)護(hù)理的溝通效果及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。溝通效果的評(píng)價(jià)[21]，共分3個(gè)等級(jí)，顯效指患者能及時(shí)有效地反映其需求及護(hù)理要求，患者對(duì)護(hù)士語言提問的反饋時(shí)間≤1 min；有效指能反映患者的需求及護(hù)理要求，反饋時(shí)間≤5 min；無效指患者不能有效、及時(shí)反映需求，不能及時(shí)理解護(hù)理要求，反饋時(shí)間>5 min。對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機(jī)械通氣情況及譫妄發(fā)生情況比較 觀察組的機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的非計(jì)劃拔管率、譫妄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣情況及譫妄發(fā)生情況比較

2.2 兩組的溝通效果及護(hù)理滿意度比較 觀察組的溝通效果及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組的溝通效果及滿意度比較[ n(%)]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，約80%的患者表示在機(jī)械通氣期間護(hù)患溝通無法順利進(jìn)行[22-23]，更有患者將在ICU期間最痛苦的經(jīng)歷描述為無法進(jìn)行語言交流[24-25]。但針對(duì)危重患者發(fā)生的呼吸衰竭，機(jī)械通氣又是呼吸支持的重要手段[26-27]。由此可見，亟須尋找一種在機(jī)械通氣期間有助于護(hù)患順利溝通的方法，從而減少患者的痛苦經(jīng)歷，改善患者在ICU期間的護(hù)理體驗(yàn)。既往研究顯示，非語言溝通(常規(guī)語言溝通、表情及身體姿勢(shì)溝通、示意圖溝通)可使患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的護(hù)理需要，避免因溝通障礙導(dǎo)致的負(fù)性情緒，而護(hù)士也能及時(shí)為患者提供所需的護(hù)理，既有利于病情恢復(fù)，又增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于患者康復(fù)；非語言溝通還能減少不良事件的發(fā)生，如減少非計(jì)劃性拔管、墜床、約束帶使用等發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，溝通效果及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，這提示非語言溝通能有效減少新冠肺炎患者的機(jī)械通氣時(shí)間和譫妄持續(xù)時(shí)間，提高患者的治療效果；從護(hù)理角度來說，非語言溝通可以有效地促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)士能快速讀取患者需求，從而提供及時(shí)的護(hù)理措施，這不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還能夠加強(qiáng)護(hù)理滿意度。

雖然非語言溝通應(yīng)用于患者機(jī)械通氣期間護(hù)患溝通具有顯著效果，但其仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。在研究開始前，研究者對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量使流程和溝通方式同質(zhì)化，但由于接受程度不同，仍可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定影響。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器設(shè)備較多，且儀器設(shè)備報(bào)警聲、人員進(jìn)出嘈雜聲、操作聲音，患者配合程度及非語言溝通適應(yīng)能力等因素均會(huì)影響非語言溝通的效果。對(duì)于機(jī)械通氣患者通常會(huì)采用一定程度的鎮(zhèn)靜和約束，這也會(huì)對(duì)非語言溝通產(chǎn)生影響[28]。

綜上所述，將非語言溝通應(yīng)用于新冠肺炎患者機(jī)械通氣期間的護(hù)患溝通，可降低機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間，提高護(hù)患溝通效果及患者的護(hù)理滿意度。建議臨床護(hù)理管理工作者多探索和實(shí)踐，以尋求更好的非語言溝通方法和輔助工具，促進(jìn)患者機(jī)械通氣期間的溝通效率。