林 森
(武漢大學中南醫(yī)院心內(nèi)科,湖北省武漢市 430000,電子郵箱:lslslsls2020@163.com)
新型冠狀病毒肺炎(下稱“新冠肺炎”)作為嚴重的突發(fā)傳染性疾病,給我國乃至全球帶來了巨大的疾病危機[1-3]。新冠肺炎作為一種急性呼吸道傳染性疾病,危重癥患者常表現(xiàn)出嚴重的呼吸衰竭,臨床上通常采取機械通氣來改善其缺氧癥狀[4-5]。但機械通氣患者的口語交流部分受到阻礙,其需求往往不能充分表達[6-8],易發(fā)生如疼痛不能及時緩解、睡眠障礙、康復延遲等問題[9-10]。此外,國外一項研究表明,溝通不到位可使護理不良事件的發(fā)生率增加近3倍,如非計劃性拔管、譫妄等[11]。非語言溝通是指當患者因疾病或治療不能采用語言方式進行交流時,采用其他可用于表達或代替溝通的方式或工具進行信息交流[12-13]。本研究探討了非語言溝通(包括常規(guī)語言溝通、表情及身體姿勢溝通、示意圖溝通)在ICU機械通氣新冠肺炎患者中的應用效果?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 研究對象 選取2020年1~2月我院ICU收治的58例新冠肺炎患者為研究對象。納入標準:(1)根據(jù)新冠肺炎診療方案(試行第一至六版)[14]確診為新冠肺炎;(2)需進行機械通氣治療,且在接受機械通氣治療第1 d即入組參與研究;(3)意識清醒,對護士的指令能予以應答或給出反應;(4)格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[15]肢體運動維度得分≥4分。排除標準:入院后1 d內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)科的患者;昏迷患者;非語言溝通培訓不能在1 h內(nèi)學會者。按入院時間將其分為對照組和觀察組,每組各29例。對照組中,男性10例,女性19例,年齡(68.95±13.28)歲;重型患者15例,危重型患者14例。觀察組男性18例,女性11例,年齡(70.65±13.68)歲;重型患者16例,危重型患者13例。兩組的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方法:根據(jù)新冠肺炎診療方案(試行第一至六版)[14]進行治療;在常規(guī)抗感染、營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上,按照ICU護理常規(guī)進行口腔護理、病情觀察、睡眠護理等,按照日常工作正常與患者進行溝通。即護士用語言與患者溝通,患者可說話、寫字等任意表達。
1.2.2 觀察組護理方法:在對照組治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采用非語言溝通方法與患者進行交流。研究者根據(jù)國內(nèi)外文獻制定非語言溝通內(nèi)容,包括常規(guī)語言溝通、表情及身體姿勢溝通、示意圖溝通[16-18]。在開始實施干預前對所有ICU護士按照統(tǒng)一的非語言溝通標準[19]進行培訓并考核,培訓內(nèi)容包括3個部分,分別為非語言溝通概念、非語言溝通內(nèi)容及情景模擬,考核合格后才可進行臨床操作。培訓合格的護士按照統(tǒng)一制定的非語言溝通標準內(nèi)容對患者進行培訓1 h,主要是對體態(tài)語進行培訓,包括口渴(握拳)、疼痛(眨眼)、放松約束(點頭)、翻身(翻轉(zhuǎn)手掌)、表示滿意(眨眼三次)、小便(拍床1次)、大便(拍床2次)、書寫(握筆手勢),依據(jù)培訓結(jié)果進一步指導,直至患者表達清楚。根據(jù)患者提出的需求,護理人員及時進行反饋和作出處理。當出現(xiàn)標準體態(tài)語以外的情況時,以責任護士的臨床判斷進行相應的處理,并及時記錄和進行情況說明。
1.3 評價指標 (1)自患者入ICU接受機械通氣治療并完成非語言溝通培訓后,記錄兩組患者的非計劃拔管率、機械通氣持續(xù)時間(患者插管至拔管的時間)、譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間(發(fā)現(xiàn)患者譫妄癥狀至其消失的時間)。譫妄的判斷采用中文版護理譫妄篩查量表[20],每8 h評估1次。量表內(nèi)容包括言語交流/情緒異常、定向力、行為異常、錯覺/幻覺和精神運動性遲滯5個條目;根據(jù)癥狀對各條目進行逐級評分,0分表示不存在,1分表示輕度,2分表示中重度;各條目相加為譫妄總分,總分為0~10分,總分≥ 2分提示譫妄的發(fā)生。(2)患者脫機后出科前對護理的溝通效果及滿意度進行評價。溝通效果的評價[21],共分3個等級,顯效指患者能及時有效地反映其需求及護理要求,患者對護士語言提問的反饋時間≤1 min;有效指能反映患者的需求及護理要求,反饋時間≤5 min;無效指患者不能有效、及時反映需求,不能及時理解護理要求,反饋時間>5 min。對護理的滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3項。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組機械通氣情況及譫妄發(fā)生情況比較 觀察組的機械通氣持續(xù)時間、譫妄持續(xù)時間短于對照組(P<0.05);兩組患者的非計劃拔管率、譫妄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組機械通氣情況及譫妄發(fā)生情況比較
2.2 兩組的溝通效果及護理滿意度比較 觀察組的溝通效果及護理滿意度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。
表2 兩組的溝通效果及滿意度比較[ n(%)]
研究發(fā)現(xiàn),約80%的患者表示在機械通氣期間護患溝通無法順利進行[22-23],更有患者將在ICU期間最痛苦的經(jīng)歷描述為無法進行語言交流[24-25]。但針對危重患者發(fā)生的呼吸衰竭,機械通氣又是呼吸支持的重要手段[26-27]。由此可見,亟須尋找一種在機械通氣期間有助于護患順利溝通的方法,從而減少患者的痛苦經(jīng)歷,改善患者在ICU期間的護理體驗。既往研究顯示,非語言溝通(常規(guī)語言溝通、表情及身體姿勢溝通、示意圖溝通)可使患者準確表達自己的護理需要,避免因溝通障礙導致的負性情緒,而護士也能及時為患者提供所需的護理,既有利于病情恢復,又增加了患者對護士的信任感,有利于建立和諧的護患關(guān)系,有助于患者康復;非語言溝通還能減少不良事件的發(fā)生,如減少非計劃性拔管、墜床、約束帶使用等發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的機械通氣持續(xù)時間、譫妄持續(xù)時間均短于對照組,溝通效果及護理滿意度均優(yōu)于對照組(均P<0.05),這提示非語言溝通能有效減少新冠肺炎患者的機械通氣時間和譫妄持續(xù)時間,提高患者的治療效果;從護理角度來說,非語言溝通可以有效地促進護患溝通,使護士能快速讀取患者需求,從而提供及時的護理措施,這不僅可以提高護理質(zhì)量,還能夠加強護理滿意度。
雖然非語言溝通應用于患者機械通氣期間護患溝通具有顯著效果,但其仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。在研究開始前,研究者對科室的護理人員進行了統(tǒng)一培訓,盡量使流程和溝通方式同質(zhì)化,但由于接受程度不同,仍可能會對研究結(jié)果有一定影響。重癥監(jiān)護室內(nèi)各種儀器設(shè)備較多,且儀器設(shè)備報警聲、人員進出嘈雜聲、操作聲音,患者配合程度及非語言溝通適應能力等因素均會影響非語言溝通的效果。對于機械通氣患者通常會采用一定程度的鎮(zhèn)靜和約束,這也會對非語言溝通產(chǎn)生影響[28]。
綜上所述,將非語言溝通應用于新冠肺炎患者機械通氣期間的護患溝通,可降低機械通氣持續(xù)時間、譫妄持續(xù)時間,提高護患溝通效果及患者的護理滿意度。建議臨床護理管理工作者多探索和實踐,以尋求更好的非語言溝通方法和輔助工具,促進患者機械通氣期間的溝通效率。