徐愛燕

摘要：[目的]探討結(jié)直腸腫瘤術(shù)后老年患者并發(fā)精神障礙的圍術(shù)期護理措施。[方法]回顧性分析14例結(jié)直腸腫瘤術(shù)后老年患者出現(xiàn)急性精神障礙的臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期護理措施。[結(jié)果]對急性精神障礙老年患者給予適當?shù)乃幬镏委熀蛯嵤┡R床上的優(yōu)質(zhì)護理后癥狀消失并康復(fù)出院。[結(jié)論]加強結(jié)直腸腫瘤老年患者術(shù)后圍術(shù)期的系統(tǒng)化整體優(yōu)質(zhì)護理，特別是在康復(fù)期的心理護理下，可預(yù)防術(shù)后發(fā)生精神障礙，以達到預(yù)期的目標，利于術(shù)后的康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：精神障礙;結(jié)直腸腫瘤;老年患者;圍術(shù)期護理

術(shù)后精神障礙（postoperative mental state changes）是指在術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的和波動性的急性精神紊亂綜合癥，它包括意識、認知、記憶、定向、感知、精神運動行為等方面的紊亂。術(shù)后精神障礙是老年患者手術(shù)后一種較為常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道可能與年齡、麻醉、心理、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、腦血管疾病有關(guān)，至今還是醫(yī)學(xué)界難題，老年患者術(shù)后精神障礙的發(fā)病率為14.3%，17.9%[1]，不僅給治療護理帶來不利因素，而導(dǎo)致疾病的康復(fù)時間延長、并發(fā)癥增加及住院時間延長和醫(yī)療費用增加等。為保障老年患者圍手術(shù)的安全，我科采取針對老年患者的精神評估實施護理干預(yù)，能達到預(yù)期的目標而完全康復(fù)出院。

1臨床資料

1.1一般資料

2021年1月—2021年8月我科因結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)急性精神障礙病人28例，男20例，女8例;年齡64歲～87歲，平均68歲，結(jié)腸癌16例，直腸癌12例，既往均無精神異常病史，否認精神病家族史;術(shù)前均有不同的高血壓病、糖尿病、腦血管病病史;術(shù)中均采用全身麻醉。

1.2臨床表現(xiàn)

本組病例精神障礙時間均發(fā)生在神志清醒后的恢復(fù)期，神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無客觀體征術(shù)后的8h～72h;癥狀持續(xù)時間1d～4d。表現(xiàn)為不同程度的譫語、興奮躁動、幻聽、幻視、思維不連貫、失向和睡眠紊亂、無目的活動等腦功能障礙現(xiàn)象，晝輕夜重。

2結(jié)果

16例患者經(jīng)心理疏導(dǎo)及給予少量鎮(zhèn)靜藥物后1d ～2d癥狀消失，8例按醫(yī)囑應(yīng)用藥物后癥狀得到控制;4例精神障礙嚴重者在給予氯丙嗪癥狀逐步好轉(zhuǎn)，事后患者對發(fā)病無任何記憶 。本組病人術(shù)后均康復(fù)出院，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

3護理

3.1術(shù)前 全面評估患者身體狀況和手術(shù)適應(yīng)能力，重視對患者的電解質(zhì)、血氣分析和肺功能檢查，控制血糖、血壓，糾正貧血、低蛋白血癥，控制感染等全身狀況的了解，排除腦血管疾病所引起的腦缺氧，提高病人對麻醉手術(shù)的耐受力，減少誘發(fā)的精神癥狀，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好條件。手術(shù)前評估患者的心理狀況，對手術(shù)的認知承受能力和家屬對患者的心理支持、關(guān)愛程度等，多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應(yīng)，根據(jù)評估結(jié)果，實施細致的心理護理，使病人對手術(shù)有一個全面的認識，以達到手術(shù)所需要的心理水平，同時向家屬說明穩(wěn)定的心理是預(yù)防術(shù)后精神障礙發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，使之理解并配合手術(shù)治療和護理。

3.2術(shù)中護理

術(shù)晨評估患者精神狀況穩(wěn)定后護送手術(shù)室，術(shù)后與麻醉師詳細交接患者術(shù)中情況;如麻醉方式，出血情況，有無低氧血癥、低灌注和血壓等情況。特別是維持術(shù)中的腦血流灌注量，避免腦缺血缺氧尤為重要。

3.3術(shù)后護理

3.3.1環(huán)境：術(shù)后安返病房，給患者創(chuàng)造一個利于養(yǎng)病的環(huán)境，如病房的安靜，舒適的床鋪，柔和的燈光，還有護士的行為要求和動作要求要做到四輕：走路輕，說話輕、操作輕，開關(guān)門窗輕;還有上心電監(jiān)護的患者，要把報警音量調(diào)至低音，病情穩(wěn)定后盡早把心電監(jiān)護儀車撤走。

3.3.2密切觀察病情：術(shù)后密切觀察病人的生命體征、意識、傷口的情況，按醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧（2L/min～4L/min），必要時面罩吸氧，血氧飽和度達到90%以上，維持呼吸循環(huán)功能，減少腦組織缺血缺氧性損傷，適當?shù)难a液維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，及時補充血容量，早期評估和發(fā)現(xiàn)精神障礙發(fā)生的危險因素，及早排除器質(zhì)性疾病。

3.3.3疼痛的護理;，術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要，才能保證患者得到充足的睡眠休息，可使用靜脈鎮(zhèn)痛泵或肌注止痛針，使用鎮(zhèn)痛泵時要告知患者/家屬如何使用及注意事項，本研究組患者全部使用了鎮(zhèn)痛泵了疼痛得到緩解，無一例發(fā)生精神障礙患者，對照組根據(jù)經(jīng)濟情況未使用鎮(zhèn)痛泵的患者，因疼痛而出現(xiàn)4例精神障礙。

3.3.4安全護理：落實安全措施，出現(xiàn)譫妄的患者，要有專人陪護，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮注射液及氯丙嗪注射液，如有攻擊性行為和自傷行為的患者，必要時使用約束帶，上床護欄，防止墜床/跌倒，上約束帶前要和家屬簽署約束知情同意書，并每2小時放松一次并有護理記錄和交接班;妥善固定好各種管道，做好每條管道的名稱標識，告知作用及重要性和注意事項，移開可能誤傷患者的用品。確?；颊叩陌踩?。

3.3.5心理護理 患者麻醉清醒后病情較重，處于極度恐懼狀態(tài)，此時患者需要得到安全和生命的保障，醫(yī)生和護士應(yīng)對患者提出的種種疑問給予耐心的解釋，也可以用一些愛撫的動作如悄悄地握著患者的雙手，或安撫一下患者的額頭，給予患者依賴感和安全感，對于有些話多患者，更應(yīng)該耐心聆聽，不要與之爭論，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，取得患者的信任。大量的臨床實踐證明，高度信任感，良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[2]。實驗組發(fā)生4例譫妄的患者，我們給予心理上反復(fù)的疏導(dǎo)，親屬在旁，否定患者的幻聽、幻視、講解目前的真實情況，讓患者感受到醫(yī)護人員和親屬對他的濃濃的關(guān)愛，從而阻止了癥狀的進一步延伸。

4討論

目前認為術(shù)后精神障礙是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由于手術(shù)和麻醉誘發(fā)，多種因素聯(lián)合作用所致的神經(jīng)功能減退。這些因素包括應(yīng)激性負性反應(yīng)、高齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉、術(shù)中出血和輸血、腦血流降低、腦血管微栓子形成、低血壓、缺氧電解質(zhì)紊亂等。加強圍術(shù)期護理，了解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能誘發(fā)精神功能障礙的因素，及時糾正和處理各種生理、病理紊亂，對手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)、減少神經(jīng)精神并發(fā)癥、提高老年病人的生活質(zhì)量等具有重要的意義。

參考文獻：

[1]曹建國，洪濤，聞大翔，等.老年患者術(shù)后精神和認知障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素分析[J]上海醫(yī)學(xué)，2005，28（11）939-941.

[2]王國強.心身疾病心理護理的實施[J].實用護理雜志，2000，16（6）：46.