【摘要】犬膀胱結(jié)石癥是寵物臨床上一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。本文從臨床癥狀、鑒別診斷、治療方案、治療方法及預防等方面，對在銀川市寵誼家動物醫(yī)院實習期間參與診療的一例犬膀胱結(jié)石病例進行了總結(jié)。對該病例采用臨床診斷結(jié)合實驗室檢查及影像學檢查等方法進行鑒別診斷，并對確診患犬應用膀胱切開術(shù)進行治療。通過結(jié)石分析最終確定結(jié)石成分并給出預防方案，手術(shù)后3天該患犬即出院回家護理，2周基本恢復健康，且預后良好。此病例的診療結(jié)果提示：多種檢測方法的綜合應用可有效確診犬膀胱結(jié)石，且手術(shù)療法仍是治療此病的最有效方法。本文為犬膀胱結(jié)石病例的診斷技術(shù)與治療方法的臨床應用提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】犬;膀胱結(jié)石;診斷;治療

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--03

在犬泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診療中，膀胱結(jié)石已經(jīng)成為危害犬健康的一種常見的疾病。膀胱結(jié)石是犬尿石癥中常見的一種，尿石癥是尿路中的無機或有機鹽類結(jié)晶凝結(jié)物，即結(jié)石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜，而引起以尿路發(fā)炎、出血和阻塞為特征的一種泌尿系統(tǒng)疾病[1]。該病根據(jù)其結(jié)石部位有不同名稱，如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石等，但膀胱結(jié)石主要發(fā)生部位是在膀胱。該病多見于中老年犬，且易復發(fā)[2]，嚴重者因膀胱破裂出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。

本文通過對銀川市寵誼家動物醫(yī)院接診的一例阿拉斯加犬膀胱結(jié)石病例的跟蹤記錄，進一步確定了該病的診斷與治療方法，為臨床上治療此病提供了借鑒。

1 臨床病例簡介及診斷

1.1 臨床病例簡介

患犬為一雄性阿拉斯加犬。該犬有骨折內(nèi)固定的既往病史，無過敏史，免疫完全，定期驅(qū)蟲。

主訴：該犬三天前開始尿淋漓，去其他診所就診，按膀胱炎治療，口服一天藥癥狀無改善反而出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象，現(xiàn)已兩天未見排尿，無飲食欲，無大便，頻繁有排尿姿勢，遂轉(zhuǎn)至銀川市寵誼家動物醫(yī)院就診。

1.2 診斷

1.2.1 診斷設(shè)備儀器

血細胞分析儀（日本光電MEK-6450）、生化分析儀（美國愛德士Catalyst One）、血氣分析儀（美國雅培i-STAT 300-G）、X光機（美國影諾威）、B超（邁瑞DP50）、顯微鏡（德國徠卡DM500）、離心機、折光儀。

1.2.2 診斷方法

一般檢查：據(jù)主訴知該患犬三天前尿流不暢，頻頻表現(xiàn)排尿動作，但無尿排出。觀察患犬精神沉郁，鼻尖濕潤，可視黏膜粉紅，鞏膜充血，陰莖及包皮無異常，觸診腹部緊張，膀胱充盈，堅實，皮膚彈性差，聽診心肺音無異常。測量患犬基本生理值如下：體重：32kg、體溫為38.2℃、心跳次數(shù)：102次/min、呼吸次數(shù)：42次/min、毛細血管再充盈時間：1.5s、體況評分：6分（9分制）。

實驗室檢查：

采血：將止血帶束于患犬前肢近心端，按壓使前肢臂頭靜脈隆起，酒精棉球消毒后用2.5ml的無菌注射器采血。將采取的血液分別注入EDTAK2抗凝管內(nèi)和肝素抗凝管內(nèi)。

（1）血常規(guī)檢查：將采取的EDTA抗凝血，使用血細胞儀進行檢測。

（2）血液生化檢查（+C反應蛋白）：將采取的肝素抗凝血離心，離心出的肝素鋰血漿使用生化分析儀進行檢測。

（3）尿常規(guī)檢查：膀胱穿刺采集尿液，將尿液滴于尿檢試紙條，1分鐘后讀取結(jié)果;剩余尿液離心，取離心后的上清液，滴3～4滴于折光儀，讀取結(jié)果;棄多余上清液，混合均勻滴在載玻片，鏡檢。

影像學檢查：

（4） B超檢查：將患犬仰臥保定，腹側(cè)壁和腹底部剃毛，均勻涂抹適量的耦合劑，微凸探頭緊密接觸皮膚，沿著恥骨前緣緩慢移動，進行探查。取膀胱、輸尿管、前列腺、腎臟的縱切面和橫切面影像。

1.2.3 診斷結(jié)果

（1）血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見表1-1。

從表中可看出白細胞和中性粒細胞百分比升高，表明患犬體內(nèi)有炎癥反應，其他檢測值均正常。

（2）血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果見表1-2。

從表中可看出肌酐（CREA）值偏高，表明患犬出現(xiàn)急性腎損傷，CRP濃度>30.0mg/L，說明患犬臨床上顯著的炎癥。其余值均在正常范圍內(nèi)。

（3）尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)液檢查結(jié)果見表1-3。

從表中可看出患犬有血尿及蛋白尿，并有細菌性膀胱炎，結(jié)晶體為草酸鈣結(jié)晶。

（4）B超檢查

前列腺橫切面超聲結(jié)果見圖1，膀胱縱切面超聲結(jié)果見圖2。

從圖中看到：膀胱充盈，壁連續(xù)、光滑，黏膜、肌層清晰可見，膀胱內(nèi)部回聲均一，晃動膀胱可見點狀強回聲漂浮;膀胱三角區(qū)擴張，尿道會陰部擴張;雙側(cè)腎臟大小形態(tài)正常，腎皮質(zhì)回聲均一，腎盂擴張。B超檢查提示：膀胱結(jié)石、尿路梗阻。

根據(jù)臨床上出現(xiàn)頻尿、排尿困難、膀胱敏感、疼痛、膀胱硬實、膨脹等癥狀，可初步診斷為尿道結(jié)石—梗阻性。綜合臨床檢查、實驗室檢查以及影像學檢查，確診該犬患有膀胱結(jié)石。

2 治療方法

2.1 治療方案

經(jīng)與主人溝通后，決定采用膀胱切開術(shù)以取出結(jié)石。先將陰莖骨段結(jié)石逆行送入膀胱，再實施膀胱切開術(shù)取出結(jié)石，最后將結(jié)石送檢分析成分;如果無法將尿道結(jié)石送入膀胱將采用尿道再造口術(shù)。

2.2 手術(shù)過程

2.2.1 術(shù)前準備

（1）手術(shù)室準備：準備好滅菌器械包及手術(shù)用品等，打開無影燈，連接心電監(jiān)護儀、手術(shù)床、輸液泵和吸毛機的電源。

（2）藥物準備：根據(jù)患犬體重準備手術(shù)所需液體及圍手術(shù)期藥物。

（3）患犬準備：前肢臂頭靜脈埋留置針，皮下注射麻醉前給藥。

2.2.2 麻醉方法

將患犬帶入手術(shù)室，使其橫向爬于手術(shù)臺，預設(shè)留置針推1.5ml布托啡諾，計時，3min后依次推入0.8ml舒泰、皮下注射3.2ml抗生素、肌肉注射1.5ml美昔，6min后靜脈注射16ml丙泊酚誘導麻醉，待患犬無眼球反射反應后，插氣管插管。將患犬仰臥，四肢保定，連接異氟烷呼吸麻醉機，調(diào)節(jié)麻醉藥呼入量。

2.2.3 導尿

由于患犬膀胱內(nèi)積有尿液，應進行人工導尿以緩解膀胱壓力，避免術(shù)中大量尿液污染創(chuàng)口。助手經(jīng)患犬陰莖的尿道口處插入雙腔導尿管，抽出膀胱內(nèi)的尿液，進行初步保定，以便沖洗膀胱。

2.2.4 手術(shù)通路

由術(shù)者用推子給患犬下腹部剃毛，依次用碘伏、酒精徹底對患犬術(shù)部消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，展露術(shù)部。在患犬腹部由臍孔后至恥骨做切口，沿腹正中白線緩慢切開皮膚，鈍性分離皮下脂肪，打開腹腔，暴露膀胱。

將膀胱小心的牽拉出創(chuàng)口外，用無菌紗布墊在膀胱下隔離膀胱以防尿流入腹腔。在膀胱腹側(cè)或背腹側(cè)面做縱向切口并在兩端做牽引線，遠離輸尿管和尿道。

膀胱切開后，用尿石匙將結(jié)石取出，然后利用手術(shù)前插好的導尿管向其注入生理鹽水反復灌注沖洗膀胱，清除所有碎小的結(jié)石。沖洗后留置導尿管導尿，減少膀胱內(nèi)的張力， 促進膀胱切口的愈合[3]。

膀胱用細的可吸收縫合材料進行雙層縫合后，生理鹽水沖洗，拆去隔離的無菌紗布塊，將縫合好的膀胱送回腹腔內(nèi)，并檢查紗布塊等輔料的數(shù)量，以防腹腔內(nèi)遺留手術(shù)用品。

常規(guī)閉合腹腔。手術(shù)切口處消毒，涂抹聚維酮碘軟膏，黏上敷貼。

2.2.5 術(shù)后用藥及護理

術(shù)后住院三天，將患犬放在舒適衛(wèi)生的住院部，期間給患犬上伊麗莎白圈，以防止患犬自己舔舐傷口。住院三天進行輸液治療。

患犬住院護理期間，尿管排尿，定時觀察尿量和尿液顏色，可明顯觀察到患犬尿液顏色由深變淺，逐漸恢復為正常尿液顏色。

3 治療結(jié)果及結(jié)石成分分析

3.1 治療結(jié)果

住院三天后患犬基本恢復正常出院回家，回家后注意飲食，術(shù)后第七天，患犬來我院拆線復查，預后良好。

3.2 結(jié)石分析

將取出的結(jié)石送檢，檢測結(jié)果如下：一水草酸鈣：二水草酸鈣=2：8。由此可知，該患犬體內(nèi)的結(jié)石均為草酸鈣結(jié)石。

對于預防這種結(jié)石問題給出以下建議：一要全體分布飲水，尤其注重在晚上飲水來減少結(jié)石的形成;二是控制好飲食，少食高鈣高蛋白高維c的食物，杜絕草酸的攝入;三是保持適度的運動，利于微小結(jié)石的排出，注意不要運動過量，會導致脫水，引起尿液濃度過高;最后要控制體重，防止肥胖。

4 討論

4.1 膀胱結(jié)石成分

結(jié)石成分可分為單一成分與混合成分，根據(jù)結(jié)石成分的不同，其病理形成機理也相同。據(jù)統(tǒng)計：大約有50%的尿結(jié)石為鳥糞石，33%為草酸鈣結(jié)石，8%為尿酸鹽結(jié)石，1%為硅酸鹽結(jié)石，1%為胱氨酸鹽結(jié)石，7%為混合物（結(jié)石中的任何一種鹽類含量都不超過70%）[4]。

4.2 結(jié)石形成原因

結(jié)石形成的原因說法不一，大多認為結(jié)石形成是多種因素的共同作用，但主要與不科學的飲食、飲水不足、尿路感染 、礦物質(zhì)代謝障礙等有關(guān)。研究表明，鳥糞石的形成是由于飲食成分改變所引起的。犬自然形成的鳥糞石，其形成原因與飲水量減少;過度攝入蛋白質(zhì)類食物;產(chǎn)脲酶陽性細菌水解尿素形成氨和二氧化碳，增加了尿液的pH值，促進銨離子形成磷酸銨鎂晶體等有關(guān)[5]。本例患犬結(jié)石經(jīng)成分分析得均為草酸鈣結(jié)石。草酸鈣結(jié)石形成原因一般來說，可分為4個原因，尿中的鈣離子過多、尿中的草酸鹽過多、尿中的檸檬酸鹽過多及晶體抑制素缺乏。

4.3 膀胱結(jié)石診斷

本例通過問診、視診、觸診和聽診等基礎(chǔ)臨床診斷結(jié)合患犬表現(xiàn)的典型癥狀作出初步判斷;通過患犬的各種血細胞值對其患病狀態(tài)進行評估，判斷出該患犬發(fā)生全身性感染;通過對患犬血液中各成分含量的比較，從而判斷出患犬出現(xiàn)腎臟機能障礙，可能存在膀胱破裂或尿道阻塞。尿常規(guī)檢查對解釋某些生化結(jié)果有很大幫助。B超檢查結(jié)石常表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)的強回聲點或團塊，并且有清楚地后方聲影。

何海建等[6]、謝旻晉等[7]對患犬采用上述檢測方法對類似胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等引起的尿頻、尿閉、尿不暢甚至血尿等，其與膀胱結(jié)石的癥狀十分相似，對此應加以鑒別診斷。膀胱結(jié)石后期可通過臨床檢查;實驗室檢查（血常規(guī)檢查、血液生化檢查（+c反應蛋白）、血氣檢查、尿常規(guī)檢查）;影像學檢查（X線檢查、B超檢查或內(nèi)鏡檢查法）等綜合診斷技病例進行診斷，均準確診斷患犬為膀胱結(jié)石。

4.4 膀胱結(jié)石治療

張力衛(wèi)等[8]在確診的40例患犬膀胱結(jié)石癥中，4例采用非手術(shù)治療，通過藥物加飲食緩解，盡管4只犬在初期通過非手術(shù)治療病情有所好轉(zhuǎn)，但一兩個月后病情又突然加重，只能通過手術(shù)治療得以治愈。其余病例均與本文相同，均采用手術(shù)治療，預后良好。

由此可知，手術(shù)療法是目前醫(yī)學上治療膀胱結(jié)石直接最有效的方法， 非手術(shù)療法往往只能緩解癥狀，而不能消除引發(fā)癥狀的病因，故達不到治愈效果。而且，如果膀胱結(jié)石不及時醫(yī)治，后期可能會引起尿道梗阻進而引發(fā)膀胱破裂、出現(xiàn)尿毒癥，嚴重者導致腎臟衰竭，危及生命。

參考文獻：

[1]胡延春. 犬貓疾病類癥鑒別診療彩色圖譜[M]. 中國農(nóng)業(yè)出版社， 2010.

[2]陳衛(wèi)東，丁劍，楊絨.一例寵物犬膀胱結(jié)石的手術(shù)治療[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2020（03）：170.

[3]李昀隆.一例犬膀胱結(jié)石診斷及手術(shù)報告[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2014（05）：113.

[4]王巖.一例犬膀胱結(jié)石手術(shù)的體會[J].山東畜牧獸醫(yī)，2021，42（02）：32.

[5] Manual of Small Animal Internal Medicine ***AGOTADO***[M]. Mosby， 2005.

[6]何海健，何佳威，胡烈.犬膀胱結(jié)石引起腎后性腎衰的診治[J].浙江畜牧獸醫(yī)，2019，44（01）：35-37.

[7]謝旻晉，劉成嶸，周華波等.一例犬膀胱結(jié)石的病例報告[J].云南畜牧獸醫(yī)，2019（06）：34-36.

[8] 張利衛(wèi)，李月勤，康靜靜等.鄭州市犬膀胱結(jié)石癥流行與防治情況調(diào)查[J].現(xiàn)代牧業(yè)，2019，3（03）：52-54.

作者簡介：馬軍（1997.10），性別：男，民族：回族，籍貫：寧夏固原市原州區(qū)，職務：獸醫(yī)師，學歷：本科，研究方向：動物疫病防治及產(chǎn)地檢疫，單位：固原市原州區(qū)彭堡畜牧獸醫(yī)工作站，郵編：寧夏固原756000，