譚美玲 楊潔誼

高熱驚厥是小兒急性病癥中較為常見(jiàn)的一種，患兒的發(fā)病年齡主要集中在6個(gè)月～3歲，隨著患兒年齡的不斷增加，發(fā)病率會(huì)有所降低，但是仍然存在一定的發(fā)病率，小兒驚厥的發(fā)生主要與患兒自身神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常有主要的關(guān)系[1]。部分患兒生長(zhǎng)發(fā)育中汗腺發(fā)育不全同樣會(huì)增加患兒高熱驚厥情況的發(fā)生，如高熱驚厥情況未能及時(shí)進(jìn)行緩解會(huì)影響到患兒的腦部組織，導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織缺氧缺血情況，甚至誘發(fā)癲癇等嚴(yán)重疾病，威脅到患兒的生命安全[2-3]。隨著相關(guān)治療研究的不斷深入，急救及護(hù)理干預(yù)措施也在不斷完善，護(hù)理干預(yù)效果也在不斷提升[4]。為此，醫(yī)院在小兒高熱驚厥急救中就引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本次研究中的62例患兒均于2018年7月—2019年7月入院進(jìn)行急救及護(hù)理的高熱驚厥患兒，圍繞護(hù)理效果展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中的62例患兒均于2018年7月—2019年7月入院進(jìn)行急救及護(hù)理的高熱驚厥患兒，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組男女占比15：16，年齡6個(gè)月～12歲，平均（5.14±1.36）歲，驚厥次數(shù)16個(gè)月4次，平均（2.31±0.12）次，驚厥持續(xù)時(shí)間4～28 min，平均時(shí)間（10.12±1.12）min；體溫38.3℃～41.1℃，平均體溫為（39.42±0.21）℃；研究組男女占比10：21，年齡6個(gè)月～13歲，平均（5.06±1.28）歲，驚厥次數(shù)1～5次，平均（2.27±0.22）次，驚厥持續(xù)時(shí)間4～27 min，平均時(shí)間（10.23±1.21）min；體溫38.1℃～41.2℃，平均體溫為（39.33±0.24）℃；兩組患者的基本資料經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高熱驚厥的診斷要求[5]；入院時(shí)存在四肢強(qiáng)直、神志異?；蛘呖谥馨l(fā)紺等情況；無(wú)其他系統(tǒng)功能異常情況；患兒家屬已經(jīng)簽署相關(guān)研究要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并中樞神經(jīng)感染；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒅匾K器功能異常情況；臨床資料不完整等未能正常配合完成本次研究。

1.2 方法

所有患兒入院后均實(shí)施相同的急救治療，及時(shí)檢查患兒呼吸道通暢情況，及時(shí)將患兒衣領(lǐng)處扣子解開(kāi)，確保其呼吸順暢，患兒平臥時(shí)幫助其將頭部適當(dāng)放偏，避免患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞情況，同時(shí)適當(dāng)將其下頜抬高，防止出現(xiàn)咬舌。及時(shí)為患兒進(jìn)行吸氧，確保患兒氧氣的供應(yīng)，通過(guò)導(dǎo)管或者面罩等方式為患兒進(jìn)行氧氣供應(yīng)，避免缺氧情況的持續(xù)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦組織損傷情況。對(duì)照組急救治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒的實(shí)際情況以及急救要求開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于高熱癥狀的緩解僅僅依靠藥物作用，未進(jìn)行高熱護(hù)理干預(yù)，確?；純杭本鹊捻樌瓿伞Ｑ芯拷M急救治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）心理護(hù)理：由于患兒自身年紀(jì)比較小，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境較為陌生，抵觸情緒比較嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，加上疾病痛苦的影響，患兒很容易出現(xiàn)反復(fù)哭鬧的情況，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患兒和家屬之間的溝通，對(duì)患兒進(jìn)行情緒安撫，詳細(xì)向患兒家屬介紹驚厥發(fā)熱的發(fā)生原因，告知急救措施以及預(yù)期的急救效果，提升患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的配合效果。（2）高熱護(hù)理：高熱驚厥患兒入院急救及護(hù)理中首先要對(duì)其高熱癥狀進(jìn)行緩解，護(hù)理人員需要及時(shí)為患兒擦拭汗液，避免患兒出現(xiàn)感冒，及時(shí)指導(dǎo)患兒家屬為患兒進(jìn)行衣物更換，確保其身體的舒適性，密切檢測(cè)患兒體溫的變化情況，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良情況需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。叮囑患兒家屬適當(dāng)為患兒增加飲水量，確保營(yíng)養(yǎng)和水分的供應(yīng)。發(fā)熱情況的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)處于較為興奮的程度，胃腸道系統(tǒng)功能會(huì)有所下降，但是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收的需求也有所增加。另外，隨著溫度的不斷降低，水分的減少，體內(nèi)的毒素也會(huì)逐漸排出，但是唾液的分泌量會(huì)減少，各類(lèi)口腔炎性疾病的發(fā)病率也會(huì)有所上升，護(hù)理人員需要定時(shí)為患兒口腔進(jìn)行清潔，指導(dǎo)患兒家屬為患兒對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，確保其治療中營(yíng)養(yǎng)的正常供應(yīng)。（3）環(huán)境護(hù)理：為患兒營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，調(diào)整好病區(qū)的溫度和濕度，各項(xiàng)護(hù)理工作開(kāi)展中均需保持態(tài)度溫和，動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患兒造成不良刺激，影響患兒治療的舒適性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況；（1）分組統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理后休克以及虛脫的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比；（2）分組統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[6]，評(píng)分包含工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護(hù)理安全、理論知識(shí)技術(shù)操作以及消毒隔離院內(nèi)感染，各項(xiàng)評(píng)分均為20分，滿(mǎn)分為100分，分組計(jì)算評(píng)分均值后對(duì)比；（3）分組調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，滿(mǎn)意度評(píng)分調(diào)查滿(mǎn)分為0～10分，9～10分為非常滿(mǎn)意，7～8分為基本滿(mǎn)意，6分及以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/31×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況

兩組患兒護(hù)理后虛脫、休克等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，研究組較低（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

兩組患兒就護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，研究組較高（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

分組 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 31 80.12±2.15研究組 31 95.62±2.11 t值 - 28.648 P值 - 0.000

2.3 對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況

對(duì)照組患兒家屬滿(mǎn)意度調(diào)查中，非常滿(mǎn)意14例，基本滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意8例總滿(mǎn)意率為74.19%（23/31），研究組患兒家屬滿(mǎn)意度調(diào)查中，非常滿(mǎn)意17例，基本滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意2例總滿(mǎn)意率為93.55%（29/31），經(jīng)計(jì)算χ2=4.292，P=0.038。

3 討論

高熱驚厥是小兒急危重癥中的一種，患兒患病后的臨床癥狀主要為骨骼抽搐癥狀，且存在持續(xù)高熱癥狀，驚厥情況大多發(fā)生于患兒發(fā)熱后1 d之內(nèi)，主要表現(xiàn)為眼球上翻、對(duì)視或斜視、意識(shí)不清，四肢僵硬或不停抽搐，面部肌肉抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)持續(xù)驚厥情況。該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究尚不明確，患兒高熱情況發(fā)生之后腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂情況，神經(jīng)元的突然放電會(huì)影響患兒腦組織血液和氧氣的供應(yīng)，甚至影響到胎兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重影響患兒以及家屬的正常生活[8-9]?；純耗挲g越小，對(duì)高燒的耐受能力越差，出現(xiàn)驚厥的情況越多，如不及時(shí)進(jìn)行良好的治療，會(huì)對(duì)患兒的身體發(fā)育造成很大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意觀察患兒的實(shí)際情況，留意患兒的任何變化，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱驚厥趨勢(shì)時(shí)要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行救治。小兒高熱驚厥急救時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠通過(guò)護(hù)理干預(yù)的配合提升患兒急救效果，充分考慮了患兒以及家屬的心理變化，積極做好治療準(zhǔn)備，確保急救工作的配合，及時(shí)關(guān)注患兒呼吸道通暢情況，及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行清除[10-11]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況完善相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，確保患兒能夠理解并配合完成各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，消除患兒家屬的緊張感，科學(xué)正確的配合護(hù)理干預(yù)[12]。

本次研究中，兩組患兒護(hù)理后虛脫、休克等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，研究組較低，兩組患兒就護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，研究組較高，兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度對(duì)比，研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)于患兒虛脫以及休克情況的預(yù)防有非常顯著的效果，能夠幫助患兒家屬了解護(hù)理工作配合對(duì)于其癥狀緩解和并發(fā)癥預(yù)防的作用，引導(dǎo)患兒家屬輔助護(hù)理人員完成對(duì)患兒的護(hù)理管理，有效降低患兒高熱驚厥并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒治療安全性[13-14]。綜合護(hù)理的實(shí)施對(duì)于高熱驚厥患兒驚厥以及發(fā)熱癥狀的緩解速度均比較快，能夠提升護(hù)理工作質(zhì)量，盡早緩解患兒痛苦，提升患兒對(duì)急救及護(hù)理的依從性，同時(shí)能夠緩解患兒家屬的緊張感，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)程度，對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系的建立，以及醫(yī)院形象的提升有非常顯著的促進(jìn)作用，此研究結(jié)果與肖淑紅[15]相關(guān)研究中患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度相類(lèi)似，均體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[16]。

綜上所述，小兒高熱驚厥急救中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于急救效果的提升有非常重要的作用，能夠提升患兒急救安全性，緩解患者臨床癥狀，提升康復(fù)效果。